Микрофлора полости рта

[roza-ZA]

Во всех учебниках по микробиологии пишут, что зеленящий стрептококк является представителем нормальной микрофлоры полости рта. В МУК по определ.антибиотикочувствительности от 2008г нет списка антибиотиков для этой группы стрептококков( выделенных из нестерильных локусов) и вообще не рекомендуется определять антибиотикочувствительность у них. В нашу лабораторию очень часто приходят пациенты с " улицы", сдают мазки из зева на микрофлору и чувствительность. Диагнозы разные:хр.тонзиллит, фарингит, ларингит , бронхит и т.п. Если высевается зеленящий стрептококк, то мы не ставим а/б. Ведь если даже при обострении хр.воспаления в горле обнаруживается нормальная флора, то значит причина обострения вирусная инфекция. Нет, ведь пациенты требуют антибиотики . И еще наша зав говорит, что это не нам решать нужны ли данному пациенту а/б, нужно поставить антибиотики даже на норму!!!! Мне кажется, что такими действиями мы подталкиваем лечащего врача на лечение а/б. Кто прав?

[odyssey]

Я думаю,что Вы все правильно делаете - надо уже сдерживать безудержное потребление антибиотиков - скоро не останется препаратов,к которым сохранена чувствительность микрофлоры.

[Чернова]

Зачем травить норму?!

[Софийка]

Ну ведь если к вам придет пациент с результатами посева, но без явно выраженной клиники - вы же ему антибиотики не назначите?)) Это всего лишь результаты анализов - решение за врачом, как и в любом другом случае.

[Stomat]

Решение за врачом. Но надо помнить о группах носительства и о группах, работников пищевой промышленности,род. домов... , где носительство недопустимо.

[Софийка]

Я о них тоже помню, они и у нас в том числе проходят медосмотры. Вот только что с ними делать - не совсем ясно, ведь убирая условно патогенную флору, можно смело ожидать просто патогенную на её место, как говорится "свято место пусто не бывает". Да и у медиков "вытравить" носительство тоже задача не из лёгких. От постоянного контакта с дез.средствами флора вырастает замечательно мутировавшая и устойчивая буквально ко всему.

[Алешина]

Продолжать изучать условия, причины патогенности и факторы защиты. А не машинально назначать АБТ по результатам посевов. Врачам - развивать 3Д - видение патологических процессов, а не быть роботами-исполнителями не до конца понимаемых алгоритмов.

[StKab]

Согласна с вами. Тем более, что часто лечащие врачи мало понимают в нормальной и патогенной микрофлоре. Слышали про стрептококк или стафилококк, и уверены, что при наличии любого стрептококка или стафилококка нужно применять антибиотики . Вот и начинают лечить людей с нормальной микрофлорой антибиотиками. Я сама уже много раз сталкивалась с такой ситуацией.

[roza-ZA]

Например, звонят нам лор-врач и возмущается, что не определили чувствит к зеленящему стрептококку при диагнозе паратонзиллярный абсцесс. На вопрос, разве он вызывает это заболевание, ответ- разве нет?

[VicVic]

Однозначно нет необходимости в определении антибиотикочувствитеоьности зеленящих стрептококков, выделенных из нестерильных локусов, в особенности по требованию пациентов! Вариант заключения бактертолога в таких случаях - "клинически значимые микроорганизмы не обнаружены".

[белый_халат]

Мы тоже так выдаем. Зеленящие стрептококки этиологически значимы только из стерильных локусов. В европейском стандарте EUCAST есть критерии для зеленящих стрептококков.
В справочнике Меньшикова есть примеры выдачи результатов, чтобы не вводить в заблуждение клиницистов. Его можно приобрести через центр контроля качества ФСВОК.

[roza-ZA]

Хуже всего то, что зав нам говорит, что мы не можем решать, что клинически значимая микрофлора, а что нет:( Возникает вопрос, тогда зачем нужны врачи-бактериологи?

[Светина]

Наверное для определения значимости микрофлоры нужны исследования, по которым она определяется. А по результатам исследований пишут руководства для врачей-практиков. Если по научной литературе нет данных о возможности патогенности зеленящего стрептококка, то какие могут быть сомнения?

[3л]

Согласно 535 приказу клинически значимый будет при обнаружении в титре 10 в 5 степени, если обнаружен в титре ниже, тогда - клинически значимая микрофлора не обнаружена

[Доброва]

roza, вы абсолютно правы. Приятно увидеть в комментах, что в России 535 приказ работает.(У нас отменён,но альтернативы нет).Пыталась я что-то доказывать нашим клиницистам. Узнала много нового о себе. Поразвлекалась выписав что-то типа Allsgator Simplicus...Прокатило.никто не поинтересовался,что это за зверь такой.Поэтому не заморачивайтесь. Прошу только ,чтобы диагнозы отображали то,что я должна найти. Т.е при ВПС или ДЖВП я им пишу пат флора не обнаружена(в случае зеленящего стрептококка из зева,а при фарингите или из мокроты в случае сплошного роста можно и поиграться).А антибиотик всё равно назначат...

[Окислишка]

Мы у себя в лаборатории ставим а/б чувствительность ко всему. Пусть решает врач-клиницист о необходимости приема а/б исходя из клинической картины. и т.п. Ведь мы работаем только с культурой и не можем оценить всю картину в целом. В некоторых лабораториях в таких случая, чтобы не было вопросов "а где чувствительность к а/б?" просто пишут в результате "клинически значимой флоры не обнаружено"

[Hi]

Один из важных принципов определения чувствительности к антибиотикам: проводить определение чувствительности к АБ только клинически-значимой микрофлоры. Чувствительность к антибиотикам не определяется для микрофлоры не имеющей отношения к инфекционному процессу: контаминанты, нормофлора, условно-патогенная флора в низком титре, т.к. подобные исследования не только не принесут пользу, а и могут ввести врача-клинициста в заблуждение.
Для всех "нестерильных" локализаций имеется четкое понимание, что такое нормальна, условно-патогенная, транзиторная (не типичная), патогенная флора.
"Зеленящие" стрептококки - нормальная флора рта, ротоглотки для 100% населения Земли. При избыточном росте (за счет активной выработки орг. кислот) они вызывают кариес зубов. Это всё. Никаких других пат. процессов данная группа бактерий в ротоглотке, полости рта - НЕ ВЫЗЫВАЕТ. Поэтому при их обнаружении категорично нельзя давать пациентам и клин. врачам перечень антибиотиков.
Печально, что это понимают далеко не все бактериологи.

[Ромашка.]

Наши клиницисты прямо-таки настаивают, чтобы мы определили а/б чувствительность и видимо ими "лечат", потому, что некоторое время назад чувствительность была даже к пенициллину, а сейчас-устойчивость к пенициллину, азитромицину (народ "Обожает" сумомед), эритромицину и т.д.

[Мурайка]

По поводу значимости т.н. нормальных представителей микробной флоры полости рта я бы отметил следующее. В данном случае при проведении посевов необходимо использовать количественный или полуколичественный метод. Потому что при ряде иммунодефицитов даже самая маломальски условно-патогенная (или даже сапрофитная)микрофлора при значительном ее количестве может явиться этиологическим фактором проблем возникших в носоглотке. При таком раскладе антибиотикограмма будет просто необходима (очень часто сам встречался с аналогичной ситуацией). А в целом в каждом конкретном случае нужно действовать строго индивидуально по сложившейся ситуации, конечно же если у вас на плечах голова врача и вы не следуете строго по инструкции по поводу того что зеленящий стрептокок не требует проведения антибиотикограммы.

[VicVic]

По поводу "головы на плечах" полностью согласна, однако голову должны иметь как минимум обе стороны , при этом еще и правильно понимать друг друга; в случаях иммунокомпроментированных пациентов, естественно, все иначе и инструкции тут ни причем; в подавляющем же большинстве случаев речь идет о банальных инфекциях ротоглотки, в этиологии которых зеленящие стрептококки действительно не виновны, поэтому автоматическое определение антибиотикограмм "всего" несет гораздо больше вреда, чем пользы.

[Мурайка]

Я вовсе не приветствую выполнение антибиотикограмм по любому поводу. Просто я 30 лет проработал зав.бактериологией в НИИ центра матери и ребенка где мы работали постоянно в тесном контакте с клиническими отделами, в результате чего антибиотикограммы выполнялись после совмесного обсуждения врачами ситуации как со стороны клинического, так и со стороны лабораторного отделов. Кроме того будучи доктором наук по смежным специальностям (микробиология и акушерство и гинекология) я всегда настаивал на проведении таких форумов с целью проведения рациональной антибиотикотерапии. А когда бактериологи работают в полном отрыве от клинических врачей - всегда возникают подобные ситуации.

[roza-ZA]

Многие прикрываются нашими анализами, не вдумываясь, что за зверь у них растет и лечатся " плюсиками" Поэтому я и волнуюсь, не хочется зря ставить чувство на всех.

[Ptk]

Нужно разъяснять понятие нормальной микрофлоры, указывая в ответе перечень всех представителей, выделенных от пациента, а можно просто написать "рост зевной флоры" или "микрофлора - норма" , имея в виду именно зеленящие стрептококки, условно-патогенные нейссерии, гемофильную палочку и Rothia mucilaginosa. Насчет постановки теста на антибиотикочувствительность - это не руководство к действию для клинициста, он при желании и без нашего заключения назначит что-нибудь ядреное широкого спектра... При подходе к лаборатории как к коммерческой структуре почему бы и не ставить тест по желанию клиента.. Дополнительная характеристика выделенного штамма, почему бы и нет.

[Радуга7]

St.epidermidis тоже нормальная флора кожи, но прекрасно вызывает абсцессы, фурункулы, карбункулы, остеомиелит, и т.д.и т.п. Количественно выражать результаты не хотите?

[Tsi]

Только количественный или полуколичественный метод(а не расплывчатые формулировки "массивный рост","обильный рост")посева и желательно с указанием нормального количества для каждого вида покажут клиницисту,что надо лечить,а что нет.И именно клиницист должен ставить задачу лаборатории и указывать в направлении все нюансы пациента,а не просить "посеять на всё".

[Lyaeva]

Я против формулировки "клинически значимые микроорганизмы". Клиническую значимость определяет лечащий врач учитывая в том числе и результат бакисследования. Наш результат звучит так - бактерии и грибы. которые могут иметь этиологическое значение не выявлены. А в случае выделения микроорганизма в диагностическом количестве указываем титр.

[Аскорбинка]

Да, вопрос интерпретации результата и регламента выписки его до сих пор актуален. Очень нужен новый приказ вместо 535-го, знаю он процессе подготовки. Термин "клинически значимые МО" существует, но определяет значимость в итоге конечно клиницист. Поэтому правильнее "название МО и его этиологическое значение имеется или нет", титр тоже важен. Чувствительность МО не имеющего этиологического значения определять не нужно.

[xelvan]

--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите
--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите
--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите
--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите
--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите
--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите
--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите
--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите
--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите
--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите