Опыт применения препарата эсциталопрам при устойчивом соматоформном болевом расстройстве.
Нами было проведено множество назначений антидепрессантов при соматоформных расстройствах. Два из них - наиболее ярких наблюдения представлены в этой работе.
1 наблюдение. Пациентка С.52г. Была направлена на консультацию психотерапевта ортопедом - травматологом с жалобами на боли в мышцах ног «выкручивающего» характера, боли в правой подколенной ямке в покое и при ходьбе, боли в коленях. Боли беспокоили в течение 1года, начало их связывала с тренировками на велотренажере дома. Последнее время , около 2-3мес.,боли усилились, появилось трудное засыпание, не могла найти ногам удобное положение, при котором бы боли прекращались.
Обследовалась и лечилась у ортопеда с диагнозом - остеоартроз коленных суставов. Синовиальная киста правой подколенной области..Синовиальная киста межмыщелкового возвышения левого коленного сустава.-без эффекта. На МРТ правого коленного сустава-картина повреждения медиального мениска 2ст. Мелкая синовиальная киста подколенной ямки. Гонартроз. После последней консультации ортопед направил ее одновременно к хирургу, сказав, что если она решится на операцию по удалению кисты, то оперировать ее нужно только в Москве и что могут быть осложнения в виде кровотечения, т. к. киста находится в труднодоступном месте, « и вообще, ногу могут отрезать..». После этого у пациентки появилась тревога, страх за будущее.
Анамнез жизни: родилась в срок, от нормально протекавшей беременности. По -характеру была бойкой,в школе училась хорошо, была общительной, участвовала в школьной самодеятельности. Окончила ВУЗ, работала товароведом, потом бухгалтером. Замужем, есть 2-е детей, с мужем отношения хорошие.
Перенесенные заболевания:хр.гастрит, хр.фарингит, холецистэктомия, тонзилэктомия.
Психический статус: в кабинет входит, прихрамывая на правую ногу, держит за ее бедренную часть, приподнимая ее при ходьбе. Внешне выглядит соответственно возрасту. Одета скромно, без косметики. Речь громкая. Начав беседу, говорит, что не понимает, зачем ее сюда направили, т. к. у нее «болит нога». Легко раздражается, настроение с оттенком недовольства. Суетлива, ерзает на стуле. Мимика и пантомимика обеднены. Напряжена, тревожна. Фиксирована на болезненных ощущениях, мнительна. Подробно рассказывает о обследовании и лечении у ортопеда, невролога, о том, что не знает, решится ли на операцию, «если у нее могут быть такие последствия». Астенизирована. Сон с трудным засыпанием, отсутствием чувства отдыха по утрам. Аппетит снижен.
Пациентке был назначен эсциталопрам (ципралекс) в дозе 10 мг утром и алимемазин 5мг на ночь. Спустя 1 месяц ,при повторном осмотре - пациентка отметила уменьшение болевого синдрома «наполовину», в кабинет вошла не хромая, с улыбкой, улучшилось настроение, стало легче засыпать. Еще через месяц сохранялись только «неприятные ощущения под коленкой», боли купировались полностью. Стабилизировался эмоциональный фон, нормализовался сон, аппетит. Улучшилось настроение, оживилась мимика, досадовала на то, что так долго «мучилась от боли».После этого пациентка принимала препарат 2года. При попытке самостоятельно снизить дозу- отмечала появление алгий. После окончания терапии была проведена постепенная отмена эсциталопрама, состояние оставалось стабильным.
2 наблюдение. Пациент Л. 33г.
Был направлен на консультацию гастроэнтерологом с жалобами на вздутие живота, боли в правом подреберье, частый жидкий стул, потливость, ощущение «нехватки» воздуха.
Данные жалобы беспокоили в течении 3-х лет, впервые появились после скандала с матерью, которая выгнала его из дома с беременной женой. На тот момент не связал начало симптоматики с психотравмой. Трижды лечился в гастроэнтерологическом отделении, терапии и амбулаторно- с диагнозами :дуоденит, хр. бульбит, хр. бескаменный холецистит с гипомоторной дискинезией желчного пузыря, хр. панкреатит - без эффекта, был направлен в Москву в специализированный центр, но перед этим гастроэнтеролог посоветовала обратиться к психотерапевту.
Анамнез жизни: от нормально протекавшей 2-й беременностиости, рос и развивался по-возрасту. После окончания школы, окончил политехнический ВУЗ, работал по специальности, на момент осмотра- менеджер по продажам в автосервисе. По-характеру всегда был впечатлительным, ранимым, мнительным. Женат, есть ребенок, отношения сложные из-за постоянно плохого самочувствия и невозможности помогать жене.
Наследственность психическими заболеваниями отягощена-мать лечилась у психотерапевта.
Перенесенные заболевания: хр. Заболевания ж.к.т., сотрясение головного мозга.
Cоматический статус:вес 55 рост174.
Психический статус:внешне - пониженного питания, бледный, выражение лица понурое, «тусклый» взгляд, не видит смысла в данной консультации. В беседе вял, астенизирован, тяжело вздыхает, озабочен тем, что врачи ничем помочь не могут, говорит о том, что планирует поездку в Москву . Речь тихая, монотонная. Избегает встречного взгляда. Настроение снижено,мимика обеднена. Сон спокойный, но утром нет ощущения отдыха. Аппетит снижен, т. к. в течение 3-х лет постоянно находится на диете, «устал от этой преснятины, есть не хочется...»
Пациенту был назначен эсциталопрам (ципралекс) 0.01 и сульпирид 0.2 по 1т. 3р\д. Через 1месяц состояние улучшилось-уменьшились боли, стал более активным, уменьшились явления астении. Терапия была продолжена в прежних дозах. Еще через месяц улучшилось настроение, аппетит, нормализовался стул, самостоятельно расширил диету, прибавил в весе на 2кг. Через 3мес. доза сульпирида была снижена наполовину, спустя еще месяц-отменен. Терапию продолжал в течение 9мес, после чего пациент самостоятельно прекратил лечение., чувствовал себя удовлетворительно. Катамнез : через 2мес. пациент чувствует себя хорошо, работает.
Анализ клинических случаев.
Проведенный анализ клинических случаев показывает, что эсциталопрам (ципралекс) достаточно быстро купирует болевые симптомы соматоформного болевого расстройства , оказывает стабилизирующее влияние на в.н.с., при этом стреднетерапевтической дозы хватило для выведения пациента из болезненного состояния в течение первого месяца лечения и стабильного улучшения через 2мес.терапии., а также при долечивающих и стабилизирующих этапах терапии. Адекватной дозой в обоих случаях являлась дозировка 10мг. Пациенты отмечали хорошую переносимость препарата. Таким образом ципралекс- доказывает свою высокую эффективность не только для лечения депрессивных расстройств, но и для лечения соматоформных расстройств, в клинической картине которых преобладают алгии, что способствует расширению спектра назначения препарата не только в практике врача-психиатра , но и в практике терапевта и невролога.
Тема: Эсциталопрам отзывы врачей (Прочитано 3387 раз)
Сентября 13, 2024, 04:28:51 pm
