ВРС имеет различную ценность. И зависит она, как ни странно, от специальности врача, от решаемых им задач. Конечно, приходится иногда выходить за рамки своей профессии, вот тогда могут возникать затруднения в интерпретации результатов ВРС.
ВРС может исследоваться при Х-мониторировании и при кардиоинтервалографии.
Предлагаю краткую информацию по интересующей Вас теме в отношении КИГ, поскольку с ВРС в Х-мониторировании Вы сталкиваетесь ежедневно. Многие вопросы Вам будут знакомы.
КАРДИОИНТЕРВАЛОГРАФИЯ
Условия записи. К регистрации КРГ (кардиоритмограммы) приступают не ранее чем через 1.5-2 часа после еды, в тихой затененной комнате, в которой поддерживается постоянная температура 20-22°С. Перед КРГ-исследованием обязательна отмена физиопроцедур и медикаментозного лечения (только для экспертного обследования) с учетом срока выведения лекарств из организма. Непосредственно перед записью КРГ необходим период адаптации к условиям исследования в течение 5-10 минут, иногда больше, по решению врача. Если адаптация оказалась недостаточной, из анализа исключается искаженный участок, либо анализ не проводится вообще.
Запись ЭКГ производится в положении лежа на спине, при спокойном дыхании. Обстановка во время исследования должна быть приближена к естественным условиям. При изучении динамики патологического процесса тестирование проводится в одно и то же время суток без предшествующих выраженных эмоциональных и физических нагрузок, натощак, после достаточного сна. Исследование у женщин проводится в межменструальный период, так как гормональные изменения в организме отражаются на КРГ, нивелируя другие дисгормонозы, которые могут быть ошибочно расценены как следствие физиологических циклических изменений.
В настоящее время существует довольно большое количество визуальных и количественных методик анализа ВРС.
I. Методы временного анализа (Time domain methods):
II. Анализ волновой структуры ритма сердца (частотный анализ, frequency domain methods).
III. Нелинейные методы анализа ВРС:
IV. Вариационная пульсометрия по P.M. Баевскому
Какова значимость результатов ВРС для лечащего врача? Имея на руках заключение по ВРС, доктор получает возможность объективно судить о
• Состоянии нормы или состоянии удовлетворительной адаптации к условиям среды.
• Состоянии повышенного функционального напряжения механизмов адаптации.
• Состоянии перенапряжения, или состояние неудовлетворительной адаптации.
• Состоянии истощения регуляторных систем пациента, или срыва адаптации.
Определение степени напряжения регуляторных систем связано, по существу, с диагностикой указанных состояний, в т.ч. и донозологических. Исходя из концепции о сердечно-сосудистой системе как об индикаторе адаптационно-приспособительной деятельности целостного организма, для оценки состояния регуляторных механизмов обычно используют анализ изменений ритма сердечных сокращений. Изменение сердечного ритма - универсальная оперативная реакция целостного организма на любое воздействие внешней среды. Информация о том, какова “цена” этой адаптации, содержится в волновой структуре сердечного ритма.
Одним из простых, высокоинформативных и доступных методов исследования сердечно-сосудистой системы является ортостатическая проба.
Показания к ортопробе
Ортостатическую пробу применяют при необходимости:
-оценить реактивность парасимпатического и симпатического отделов ВНС;
-дифференциальной диагностики обморочных состояний;
-выявить толерантность к резким изменениям положения тела в связи с условиями профессиональной деятельности (работа в условиях пониженного барометрического давления, невесомости, гиподинамии и т.д.);
-назначения лекарственных средств, влияющих на перераспределение крови (гипотензивные препараты, ганглиоблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и др.);
-дифференциальной диагностики нейроциркуляторных расстройств кровообращения.
Снижение показателей вариабельности ритма является высокоинформативным, независимым предиктором желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков и внезапной смерти у больных инфарктом миокарда наряду с такими факторами, как регистрация поздних потенциалов желудочков, желудочковые экстрасистолы высоких градаций, сниженная фракция выброса левого желудочка, дисперсия интервала Q-T, сопутствующий сахарный диабет.
Показатели ВРС у больных артериальной гипертензией позволяют ориентировать в генезе АГ (первичный или вторичный ее характер) степени заболевания, позволяют точнее определить функциональное состояние миокарда и его адаптационный резерв, а также осуществлять контроль лечения и эффективности препаратов.
Цели исследования параметров вариабельности ритма сердца при хронической сердечной недостаточности:
-уточнение выраженности нейрокардиопатии, что способствует выявлению начальных (доклинических) стадий сердечной недостаточности и уточнению функционального класса при клинически выраженной сердечной недостаточности;
-при выраженном преобладании активности симпато-адреналовой системы - помощь в принятии решения о назначении β-блокаторов;
-контроль за проводимой терапией (“тонкое” дозирование β- блокаторов, эффективность и адекватность лечения препаратами наперстянки);
-оценка эффективности проводимой терапии, в том числе, за ходом физической реабилитации, оценки эффективности физической тренировки. Критерием положительного влияния физических тренировок является увеличение высокочастотного компонента (повышение парасимпатической активности) и снижение амплитуды низкочастотных колебаний (симпатической активности).
Основными показаниями к исследованию вариабельности ритма сердца являются:
1. Оценка фона вегетативной регуляции, вегетативной реактивности, вегетативного обеспечения деятельности и на этой основе:
• оценка здоровья здорового человека (“профессионального здоровья”) космонавтов и летчиков, спасателей и работников силовых структур, человека-оператора др;
• в качестве метода оценки функциональных состояний при массовых профилактических (донозологических) обследованиях разных контингентов населения;
• контроль за адапатационным потенциалом и состоянием гомеостаза лиц, ведущих активный образ жизни, в т.ч. спортсменов;
• “физиологическая цена” того или иного вида деятельности (школьники и студенты, рабочие и т.д.)
2. Выделение группы риска (стратификация риска):
• в группе здоровых-угрожаемых по развитию заболевания;
• при сердечно-сосудистой патологии (артериальной гипертензии, ИБС, сердечной недостаточности) - диагностика поражения органа-мишени (вегетативной нервной системы) и риска развития сердечно-сосудистых осложнений, в том числе риск внезапной сердечной смерти;
• при нарушениях ритма (экстрасистолии) - выделение группы больных, угрожаемых по развитию злокачественных аритмий;
• при сахарном диабете, интоксикации, инфекционной патологии (дифтерии) - риск развития и/или наличия нейропатии;
• прогнозирование риска развития гестозов у беременных женщин и перинатальных осложнений у плода.
3. Уточнение генеза синкопальных состояний (выявление обморочных состояний нейрокардиогенного генеза).
4. Оценка выраженности вегетативных дисфункций при заболеваниях центральной и периферической нервных систем, желудочно-кишечного тракта, бронхиальной астме, профессиональных заболеваниях и др.
5. При нарушениях ритма и проводимости:
• как один из методов диагностики дисфункции и синдрома слабости СА-узла, различных аритмий (миграция водителя ритма, парасистолия, уточнение характера экстрасистол и др.);
• диагностика вагусной и адренергической форм пароксизмальной фибрилляции предсердий.
6. Оценка выраженности дисгормональных сдвигов при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, гипофиза, гипоталамическом синдроме, климаксе и др.
7. Выбор лекарственной терапии (препаратов первого ряда) при различных нозологических формах (артериальная гипертензия, ИБС, фибрилляции предсердий) с учетом фона вегетативной регуляции.
8. Оценка эффективности лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий, в том числе адекватности и эффективности физических методов восстановительной терапии.
Более подробно можно изучить в литературе (например монографии Р.М. Баевского, А.П. Берсеневой; другие авторы: А.С. Бань, Г.М. Загородный, В.М. Михайлов, интересен проект МАРС-500 и др.).
Тема: Вариабельность сердечного ритма (Прочитано 394 раз)
Сентября 13, 2024, 10:44:06 pm
