Синдром внезапной смерти

[Veta l]

Жалобы
Пол: Мужчина
Возраст: 2 года
Дата поступления: 0012-08-29
Жалобы при поступлении:
Анамнез заболевания
Согласно записям в истории болезни, ребёнок заболел внезапно. Родственники заметили, что малыш перестал реагировать на внешние раздражители, его вырвало, резко нарастала слабость, возникли расстройства дыхания по типу "одышки". Родители сразу вызвали скорую.
Анамнез жизни
Ребенок от 4 беременности, 4 своевременные роды. Вес при рождении 4066гр, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Мать наблюдалась с 24 недели беременности,  в анамнезе хронический пиелонефрит. В родах - тугое обвитие пуповины вокруг шеи плода. Из акушерского отделения выписаны в удовлетворительном состоянии, с риском по развитию ПЭП. Семья из 5 человек: трое детей и двое взрослых, проживает в отдалённой сельской местности в частном доме. В 2006 году  умер первый ребенок в возрасте 3-х месяцев, диагноз: врожденный порок сердца.
После выписки из акушерского отделения еженедельно наблюдался медсестрой, а в месячном возрасте осмотрен врачом. Вскармливание искусственное-коровьим молоком.
Вызов СМП поступил в 7.15 утра, жалобы на вялость ребёнка и однократную рвоту. По объективным причинам скорая добралась за 50 минут. В инфекционное отделение ребенок доставлен без сознания, "даёт" остановку дыхания и сердечной деятельности. Проведена искусственная вентиляция легких методом рот в рот, затем интубация трахеи и непрямой массаж сердца, в\в дробно введено 0,2мл адреналина. В 9.00 сердечные тоны не выслушиваются, дыхательных движений нет. Зрачки широкие. Констатирована биологическая смерть. (К сожалению, это все сведения которые можно было почерпнуть из истории болезни и приступить к вскрытию).
Локальный статус
Протокол вскрытия (с сокращениями)
РЕЗУЛЬТАТЫ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ рост 59см. Вес тела 5500г, мозг 610г, сердце 25г,  легкие 75г, печень 175г,селезенка 10г,почки 35г.
Наружное исследование: Кожа бледная. Трупные пятна на задней поверхности, красного цвета. Большой родничок 1х1см. Малый родничок 0,5х0,5см. Трупное окоченение равномерно выражено во всех группах мышц. Обращает на себя внимание ярко-розовая кайма губ. Кровь на секционном столе ярко-красная.
Вызван судмедэксперт. Подозрение на отравление угарным газом судмедэксперт отверг.
Аутопсия продолжена в установленном порядке.
Далее на вскрытии было установлено следующее: Твердая мозговая оболочка сращена с черепом. Гематомы нет. Мягкие мозговые оболочки прозрачные. Извилины уплощены. Желудочки не расширены. Намет мозжечка целый. Головной мозг: консистенция мягкая, рисунок слабо выражен. Вещество головного мозга при разрезе прилипает к лезвию ножа. Сосуды совместно идущие с a.Meningea Media , а так же верхний сагитальный синус слабого кровенаполнения.
Патологические состояния: Странгуляционная борозда между полушариями и миндалинами мозжечка. Внутренние органы светло-розовые.
Легкие розовые, на разрезе розового цвета. Вход в гортань свободен, голосовая щель открыта. Слизистая трахеи и бронхов розовые. Кусочки из легочной паренхимы плавают в воде. Сердце: Миокард однородный, красного цвета. Клапаны гладкие, подвижные. Сердце анатомически сформировано правильно, Баталов проток заращен.Аорта чистая.
Со стороны лёгких и сердца внешне воспалительных признаков не наблюдается.Тимус расположен за грудиной, обычного вида и размера соответственно двухмесячному возрасту ребёнка.
Органы брюшной полости сформированы правильно, внешне ничего необычного.
В процессе аутопсии, как положено, из всех "заинтересованных" органов и областей взят материал на гистологию (которая в наших условиях к при великому сожалению будет готова только через месяц).
Выдано временное врачебное свидетельство о смерти: Причина смерти (во врачебном свидетельстве о смерти № ХХ сделана следующая запись: I. а) Синдром внезапной смерти R 96.1 б) Отёк головного мозга. G90.0
Диагноз направившего учреждения: ОКИ (т.е. кишечная инфекция)
Диагноз при поступлении: Острый миокардит?
Клинический диагноз: Острый миокардит?
Заключительный диагноз: Острый миокардит? Синдром внезапной смерти.
Патологоанатомический диагноз (пока рабочий,предварительный) внезапной сердечной смерти R96.1 и Отёк головного мозга. G90.0
Проект эпикриза: Смерть ребёнка наступила в результате острой легочно-сердечной и церебро-васкулярной недостаточности, гипоксического генеза с развитием отёка мозга с дислокацией и вклиниванием стволовых структур в большое затылочное отверстие черепа, что явилось непосредственной причиной смерти ребёнка.
И по всякому вырисовывается расхождение III категории. Хочется услышать мнение коллег патологоанатомов и педиатров. (Я хоть и сам в своё время закончил пед.фак., но с детскими аутопсиями не часто сталкиваюсь). Буду признателен дельным советам и вообще мнениям коллег. Работаю в глуши на периферии и порой посоветоваться бывает не с кем.
Общий статус
Состояние: —
Сознание: —
Кожные покровы и видимые слизистые: —
Лимфатическая система: —
Пульс: — уд. в мин.
АД: — /— мм. рт. ст.
Тоны сердца: —
ЧД: — в мин.
Органы дыхания: —
Язык:  —
Живот:  —
Перистальтика: —
Перитониальная симптоматика: —
Стул: —
Патологические примеси: —
Мочеиспускание: —
Симптом Пастернацкого: —
Другие данные общего осмотра: —
Лечение:
В экстренном порядке поступает.В инфекционном отделении реаниматологом проводится весь комплекс реанимационных мероприятий ребенок без сознания , дает остановку дыхания, и остановку сердца. проведена искусственная вентиляция легких методом рот в рот, затем интубация трахеи и не прямой массаж сердца, в\в дробно введено 0,2мл адреналина. Реанимационные мероприятия без эффекта. В 9-00 сердечные тоны не выслушиваются, дыхательных движений нет. Зрачки широкие. Констатирована биологическая смерть.
Заключительный диагноз
Синдром внезапной смерти R 96.1
Исход
Летальный

Данные гистологии могут что-то прояснить, но готова она будет нескоро, по всякому вырисовывается расхождение III категории.
Хочется услышать мнение коллег-патологоанатомов и педиатров. Я хоть и сам, в своё время, закончил педиатрический факультет, но с детскими аутопсиями не часто сталкиваюсь. Буду признателен за дельные советы и мнениям. Работаю в глуши, на периферии и, порой посоветоваться бывает не с кем..

Акцентирую внимание на основных патологических моментах:кайма губ розовая. Кровь на секционном столе ярко красная. Трупные пятна на задней поверхности, красного цвета. Патологические состояния: Странгуляционная борозда между полушариями и миндалинами мозжечка. Гистологическое исследование: А 51/11 блоков 7 стекол 7 Плацента пересмотрена. Результат. Признаки фетоплацентарной недостаточности. Головной мозг: периваскулярный и перицелюллярный отек. На фоне признаков характеризующих нарушение регрессии герминативного матрикса участки энцефалолиза с очажками мелкой лимоидноклеточной инфильтрации и реакции глии преимущественно в кусочках из белого вещества в области внутренней капсулы, моста и ромбовидной ямки, ствола головного мозга. Сердце: разволокнение и отек межуточной ткани. Легкие: в альвеолах геморрагический экссудат Печень: резковыраженная жировая дистрофия дистрофия гепатоцитов. Скопление бурого пигмента в центральной части долек. Дегенеративно-дистрофические изменения паренхимы с образованием микрополостей. Почки: Строение паренхимы и эпителий канальцев эмбрионального типа с эритроцитами в просвете извитых канальцев и в интерстиции. Местами расширенные дистальные канальцы образуют полости. Признаки гидронефроза с признаками морфо-функциональной незрелости. Селезенка: гиперплазия лимфоидной ткани. Плацента повторно пересмотрена совместно с остальными аутопсийными гистологическими препаратами подошедшие по мере готовности всего материала для микроскопии. В результате обнаружены средней степени выраженности признаки фетоплацентарной недостаточности с не значительной кальцинацией ворсин хориона. Признаков ВУИ не обнаружено. Заключение: Причина смерти Отравление Окисью Углерода, продуктами горения. Т58. Заключительный клиникопатологоанатомический эпикриз: в Танатогенезе данного случая смерти ребёнка присутствует криминальная составляющая требующая судебно уголовно-правовой оценки. В дополнения к анамнезу открылись важные обстоятельства предшествующие смерти ребенка. Ребёнок большее время находился под присмотром бабушки, мать ребёнка грудью не кормила и в частном доме где находился ребёнок могла не появляться по долгу. Вечером дня предшествующего смерти ребёнка бабушка ушла к соседке, оставив ребёнка в комнате под присмотром двух взрослых мужчин, один из которых был родственником и приходился родным дядей ребёнку. Мужчины выпивали спиртные напитки и уснули. От не затушенного окурка загорался и стал тлеть матрац на одной из кроватей, комната постепенно наполнялась дымом, ближе к утру мужчины проснулись, вынесли и выбросили из дома наполовину сгоревший матрац и открыли все окна и двери, вынесли ребёнка на свежий воздух, вызвали скорую помощь, которая прибыла через час, к тому времени о пожаре уже ни что не напоминало. Когда узнали об этом и обвинили этих «дядей» они в недоумении: этого не может быть , ведь мы же живы! – (сильный по их мнению аргумент) Сопоставив данные анамнеза, данные истории болезни, результаты вскрытия, гистологическое исследование в совокупности с дополнительными лабораторными данными причиной смерти ребёнка следует считать: Отравление угарным газом и продуктами горения, развитием в последующие два часа тяжелых и не обратимых метаболических изменениях в жизненно важных органах, отразившихся в угнетении ЦНС, выключения жизненно важных центров продолговатого мозга, с развитием токсического гемолиза и молниеносного терминального ДВС синдрома, за котором последовала Острая легочно-сердечна недостаточность с тяжелыми гемодинамическими расстройствами, приведшими к церебро-васкулярной недостаточности, декомпенсации ацидоза и отёку мозга с вклиниванием стволовых структур мозга в больное затылочное отверстие черепа и неизбежному смертельному исходу. Смерть ребёнка исходя из выше изложенного может рассматриваться судом, как преступная халатность, оставлении беспомощного ребёнка без надлежащего присмотра и причинении смерти по не осторожности, квалифицируя факт смерти ребёнка в рамках уголовного процесса, по закону.

[Михаил!]

Следует полностью согласиться с мнением. Ребенка должен был вскрывать судмедэксперт. Но они почти всегда не хотят на себя брать такие случаи. Звать их на аутопсию бесполезно. Патологоанатому в случаях внезапной смерти следовало собрать катамнез. сообщать администрации ЛПУ (пат.бюро),которые должны письменно обратиться в правоохранительные органы с просьбой назначить судебно-медицинское исследование.

[Юляшка1]

Кроме всего прочего следует задаться вопросом, почему ребенок в 2 года весит всего 5,5 кг, т.е. прибавка веса за 2 года только 1,5 кг. Да и рост для двухлетнего маловат. С чем связано такое отставание в физическом развитии? Социальные условия или какое-то генетическое заболевание?

[Valikchernyshov]

Несомненно, данный труп является объектом судебно-медицинской экспертизы. В её компетенцию входит экспертиза в случаях насильственной смерти, наступившей при неизвестных обстоятельствах(что мы имеем в данном случае), для установления причины смерти, а также для решения других вопросов о характере и механизме образования повреждений, давности наступления смерти и др. Вывод о отравлении угарным газом и продуктами горения в данном случае, является необоснованным и бездоказательным. Данный диагноз выставлен на основании только цвета кожных покровов и слизистых, крови и внутренних органов, а также данных обстоятельств, что ребенок обнаружен(со слов) в квартире, где тлел(горел) матрац. Из протокола вскрытия неизвестно, через какое время после смерти начато исследование трупа, где труп находился после наступления смерти до момента вскрытия. Светлый оттенок слизистых, трупных пятен, крови и внутренних органов трупа, возможен после нахождения его в холодильной камере. Так как, ярко-красное окрашивание тканей и жидкостей трупа, образуется не только за счет карбоксигемоглобина, но и при нахождении его в условиях низких температур, вследствие образования оксигемоглобина в тканях, обладающего ярко-красным, алым цветом. Отсутствие копоти на слизистой дыхательных путей, трахеи и бронхах, также ставит выставленный диагноз под сомнение. При вдыхании продуктов горения, обязательно на слизистой верхних дыхательных путей, слизистой трахеи и брохах, будут наложения копоти(исключение выхлопные газы автомобиля). В стационаре при оказании помощи и при вскрытии трупа, это обнаружено не было. Не было проведено судебно-химическое исследование крови от трупа на наличие карбоксигемоглобина, что является абсолютным доказательством отравления СО. Следовательно, категорично высказаться о непосредственной причине смерти ребенка, по представленным данным, не представляется возможным. Если бы патологоанатом своевременно не пригласил бы судмедэксперта, а известил бы главного врача, а последний правоохранительные органы, результат был иной.

[Китов]

"На фоне признаков характеризующих нарушение регрессии герминативного матрикса участки энцефалолиза с очажками мелкой лимоидноклеточной инфильтраци" Очень странная фраза описания микро препарата, видимо головного мозга. Какой там герминативный матрикс? Видимо известно только аффтору. "Легкие: в альвеолах геморрагический экссудат Печень: резковыраженная жировая дистрофия дистрофия гепатоцитов. Скопление бурого пигмента в центральной части долек. Дегенеративно-дистрофические изменения паренхимы с образованием микрополостей." Геморрагический экссудат?? Гемморрагичесим может быть только транссудат какие микро полости в печени, что такое резко выраженная дистрофия? Может это проявления аутолиза?. Резюме- версия об угарном Газе сомнительна, во всяком случае по представленных данным. Терминологические ляпы в описании микро препаратов и не соответствие микроскопических изменений данным протокола вскрытия наводят на мысли о том, что автор случая не очень владеет вопросом.

[xelvan]

--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите
--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите
--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите
--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите
--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите
--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите
--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите
--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите
--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите
--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите