И,думаю, лейкоформула посчитана неадекватно - одновременно палочкоядерный сдвиг и лимфоцитоз смущают. Плюс неясный геморрагический синдром. Контроль крови и стернальная пункция. Лучше перебдеть.
Вспомнилась женщина 50 лет, которая была переведена к нам в гематологию после консилиума с нашим участием из терапевтического отделения. Она находилась у них на лечении с неясным субфебрилитетом, малопродуктивным кашлем на фоне ОРВИ. В ан. крови при поступлении лейкоциты 8,6 тыс, палочки - 2, метамиелоциты - 8, миелоциты - 19, сегменты - 31,лимфоциты - 40, тромбоциты - не брали. На рентгенограмме данных за пневмонию нет. И вообще, по данным обследования инфекционных причин всей этой картине не найдено. Тем не менее пациентка получает антибактериальную терапию со сменой трех режимов, т.к. лихорадка не уходит, а слабость нарастает. Кашлять перестала. А в ан. крови - на нормальных лейкоцитах постепенно нарастает количество миелоцитов до 28, лимфоцитов до 55, а сегментов - снижается до 17. Тромбоциты взяли только в третьем анализе, т.к. начали гепаринить (за каким шутом - не знаю, очевидно пытались долечить пневмонию), а тромбоцитов - 90,расценено как гепарининдуцированная, дальше их 60. И далее еще, возможно, как проявление серьезной ГИТ - тромбоз подключичной вены. Изменения в ан. крови расценивают как воспалительные - типа левый сдвиг!!! На пневмонию, которой нет! Профессора, между прочим, наблюдали...Неудобно даже было выступать мне, их бывшей студентке. Где это видано, чтобы левый реактивный сдвиг был с акцентом на незрелые формы - миелоцитов и юных столько же, сколь сегментов, а потом и того больше??? И все это на нормальных лейкоцитах?Просто подумать, проанализировать... Пригласить пораньше... Пересмотр гемограммы у нас - острый лейкоз - клетки, названные миелоцитами и метамиелоцитами, оказались бластами... Перевод к нам, тромбоцитопения на 30 тыс, плазма, тромбо-масса, тем не менее смерть на вторые сутки - кровоизлияние в мозг. 31 декабря... Помню ее до сих пор. Здоровая соматически женщина, крепкая казачка. Она шутила, что еще шампанского бахнем в праздник... Да не успела.