Возможно вам будет интересно обсудить сообщение в дополнение к первому. Все это касается работы участкового терапевта. Восемь лет назад пришел на прием к врачу врач. Молодой мужчина 42 года, работающий участковым терапевтом в другой поликлинике. Пришел с жалобами на кашель с отделением вязкой мокроты, температуру 39 и небольшую одышку. Из анамнеза удалось выяснить, что каждый год в течение 3 лет он болеет пневмонией. Лечится в стационаре и после выписки чувствует себя здоровым. Пациент не курил никогда, не пил. Вырос в деревне на свежем воздухе.Сделали снимок. На нем выявлена нижнедолевая пневмония в S9. Он был направлен в стационар. После выписки на прием не пришел. Но появился через 6 месяцев снова с такой же симтоматикой. На рентгенологическом снимке - пневмония в S9. Терапевт попросил принести все предыдущие сними, в том числе поднять архив ежегодной флюорографии. Флюорография рентгенологом тщательно просмотрена и ничего не найдено. На рентгенологических снимках пневмония в S9 с полным исчезновением после окончания лечения. То есть контрольные снимки были чистые. Тогда терапевт направил больного на бронхоскопию. Результат - без патологии. Направил к онкологу. В онкологическом центре сделали повторно бронхоскопию и ничего не нашли. Сделали томографию органов грудной клетки - так же патологии не выявили. Направили под наблюдение терапевта. Долго этот пациент не появлялся. Участковый терапевт ходил к нему на дом, но не заставал. Соседи говорили, что так же работает, в больнице не лежал. Через полтора года врач снова пришел на прием с теми же жалобами, но только при объективном осмотре выявлена небольшая желтушность. В анализах крови повысился билирубин до 54 -23-12 и увеличилось СОЭ до 28 мм/ час. Больше ничего. На снимках все та же пневмония в S9.Терапевт направил его на КТ органов брюшной полости и был обнаружен метастаз в печени небольшого размера один единственный. Пациента немедленно отправили к онкологу. Там его повторно обследовали и первичный очаг опухоли так и не нашли. Но взяли на учет и провели несколько курсов химиотерапии. Выписали с улучшением. Он продолжал работать. Проходил ежегодные медосмотры. Патологии других органов выявлено не было. И вдруг он умирает. Вскрытие проводил патологоанатом, лучший в городе, так как случай непонятный. Он сидел 8 часов. Сделал очень много гистологических срезов легких и нашел. В одном маленьком сегментарном бронхе нижней доли небольшая опухоль, не перекрывающая просвет, величиной меньше спичечной головки. Слизистая бронха вокруг нее не изменена, ателектаза нет. Причину смерти так и не смогли установить, так как органической патологии сердца и легких не было, желудок и печень без изменений, почки тоже. Второй случай с пациентом 78 лет для терапевта уже не был загадкой. Этот пациент много лет страдал хроническим обструктивным бронхитом и состоял на диспансерном учете. Кроме того у него была язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца, не осложненная инфарктами. На протяжении последних пяти лет ежегодно терапевт отправлял его в стационар с пневмонией нижней доли справа в S10. В стационаре пневмония подтверждалась рентгенологическими снимками, Больного лечили а положено антибиотиами и выписывали в удовлетворительном состоянии под наблюдение терапевта. Но на следующий день после выписки, как правило, повышалась температура до 37.4, появлялся жидкий стул. Пациенту назначался метронидазол и бифидумбактерин, после чего температура нормализовывалась, и стул тоже.Но через 3-4 месяца все повторялось сначала. Пациент стал катастрофически худеть.Его масса достигла 56 кг при росте 179см. Аппетит у него был хороший и питался он достаточно хорошо. Терапевт назначил обследование, включая ФГДС, УЗИ ГБС, почек, селезенки, полный биохимический спектр, включая электролиты. Изменений не найдено. Направил на КТ органов грудной клетки - ничего. Признаки обструктивного бронхита. Спирография подтвердила обструкцию. Очередная пневмония в S10 заставила терапевта созвониться с онкологом и после выписки из стационара пациент со всеми данными обследования и рентгенологическими снимками направился на консультацию. Там ему было проведено дополнительное обследование. Первичного очага опухоли не найдено. Опухоль вообще исключена онкологом. Через полгода больной вновь попадает с пневмонией в стационар. После выписки сохранялась температура 37.5 и общая слабость. Через неделю он умер. На вскрытии - маленькая опухоль сегментарного бронха без ателектаза и без метастазов! По крайней мере они не были найдены на вскрытии. В данных двух клинических случаях терапевту было ясно, что рак есть и он в легком. Но пребывание его там оказалось недоказуемым. Поэтому все случаи с повторяющейся пневмонией в одном и том же сегменте легкого терапевт проверяет на наличие рака. И находит.
