1. Пациент и жалобы
Пол: Мужчина
Возраст: 43 года
Дата поступления: 2015-05-01
Жалобы при поступлении: тяжесть в правом подреберье, желтушность склер и кожи, слабость, снижение аппетита
2. Anamnesis morbi (Анамнез заболевания)
Впервые отметил появление вышеперечисленных симптомов около недели назад, интенсивность их постепенно нарастала, аппетит резко ухудшился. При этом пациент не принимал в течение последних 2-х месяцев никаких лекарственных препаратов, за пределы города не выезжал, употреблял только пищу домашнего приготовления.
3. Anamnesis vitae (Анамнез жизни)
Сфера деятельности - охранник. Семейное положение - женат, сын 12 лет. Вредные привычки - не курит, алкоголь - 2 бутылки пива по выходным. Аллергологический анамнез: ринит на пыльцу растений; крапивница - на амоксициллин. Наследственный анамнез - мать 66 лет - язвенная болезнь желудка; отец 70 лет - ИБС, хроническая сердечная недостаточность
4. Локальный статус
Желтушность кожных покровов и склер
5. Общий статус
Состояние: средней тяжести
Сознание: ясное
Кожные покровы и видимые слизистые: желтушные
Лимфатическая система: л/у не увеличены
Пульс: 98 уд. в мин.
АД: 130/85 мм. рт. ст.
Тоны сердца: ясные
ЧД: 17 в мин.
Органы дыхания: дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются
Язык: влажный, обложен беловато-желтоватым налетом
Живот: не вздут, мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье
Перистальтика: отчетлива
Перитонеальная симптоматика: отсутствует
Стул: кашицеобразный
Патологические примеси: нет
Мочеиспускание: свободно
Симптом Пастернацкого: отрицательный с обеих сторон
Другие данные общего осмотра: —
6. Проведенные исследования
Название исследования: Общий анализ крови
Гем 150 г/л, эр 5,7, лейкоциты 8,0, нейтр - 52,8%, лимф - 31,3%, мон - 4,4%, эоз - 10,1%, баз - 1,0%, тромб - 240,8, СОЭ 16 мм/ч
Название исследования: Биохимический анализ крови
натрий 137,0 ммоль/л, калий 4,6 ммоль/л, кальций 2,6 ммоль/л, АЛТ 229 ед/л, АСТ 214 ед/л, щелочная фосфатаза 189 ед/л, ГГТ 91 ед/л, общий белок 7,9 г/дл, альбумин 4,3 г/дл, глюкоза 4,98 ммоль/л, креатинин 1,1 мг/дл, билирубин общий 26,6 мкмоль/л, азот мочевины 7,6 ммоль/л, общий холестерин 4.9 ммоль/л.
Название исследования: Маркеры вирусных гепатитов
Маркеры вирусных гепатитов В и С - отр.
Название исследования: Общий анализ мочи
рН 6,5, отн. плотн - 1010, прозр – неполная, белок отр, сахар, ацетон отр. желч пигменты – пол, , эпит. клетки переходные – немного, лейк – 2-3 в п/з, эритр - 1-2 в п/зр, слизь – немного, бактерии – много.
Название исследования: Анализ кала
Бензидиновая проба - отрицательная
Название исследования: УЗИ органов брюшной полости
Заключение: диффузные изменения поджелудочной железы, мелкие холестеромы желчного пузыря, диффузные изменения печени, свободной жидкости в брюшной полости нет.
8. Лечебно-диагностические мероприятия
Данные клинической картины (желтуха, астенический синдром), данные обследований (гиперэозинофилия, гиперферментемия, гипергаммаглобулинемия) указывали на наличие токсического гепатита, однако, причина его вначале не была понятна. Сам пациент утверждал, что никаких лекарственных препаратов в последнее время не принимал, за последние 2 недели выпил только 3 бутылки пива. Для прояснения ситуации решили поговорить с его супругой, которая рассказала, что для профилактики аллергической реакции на пыль и цветение растений добавляла в чай своему мужу по 1 столовой ложке заваренного отвара чистотела в течение 3-х недель. Таким образом причиной развития токсического гепатита у пациента послужило применение отвара чистотела. Назначена внутривенная терапия гептралом (адеметеонин) 25 мг на кг веса в сутки 1600 мг в течение 10 дней. С супругой провели беседу о вреде народной медицины в данном конкретном случае и об опасности применения чистотела внутрь.
9. Заключительный диагноз
Токсический гепатит, индуцированный приемом чистотела
10. Исход
На фоне проводимой внутривенной терапии самочувствие пациента с положительной динамикой - желтушность кожи и склер уменьшилась, постепенно уменьшилась слабость и восстановился аппетит. В контрольных анализах через 10 дней после начала терапии - уровень АЛТ и АСТ составили 106 и 97 ед/л, соответственно, уровень ГГТ 56 ед/л, уровень щелочной фосфатазы 89 ед/л. Пациент был переведен на пероральный прием препарата в дозе 1200 мг.
11. Комментарии автора
Доподлинно известно, что в больших концентрациях, при приеме внутрь, чистотел является ядовитым веществом. Он содержит алкалоиды: гомохелидонин, хелеритрин, сангвинарин, протопин и другие (свыше 20 алкалоидов), а также органические кислоты, смолистые вещества, горечи, сапонины. Так к примеру, гомохелидонин является судорожным ядом, сильным сильным местным анестетиком; хелеритрин обладает местнораздражающим действием; сангвинарин оказывает кратковременное наркотическое действие с последующим развитием стрихниноподобных судорог, возбуждает перистальтику, протопин уменьшает реактивность вегетативной нервной системы.
Тема: Токсический гепатит (Прочитано 873 раз)
Сентября 11, 2024, 08:26:22 am
