1. Пациент и жалобыПол: Женщина
Возраст: 27 лет
Дата поступления: 2015-09-01
Жалобы при поступлении: частое возникновение болезненных припухлостей и пустул (ячменя) на веках, эпизоды дискомфорта в околопупочной области, вздутие живота
2. Anamnesis morbi (Анамнез заболевания)Главная жалоба - часто рецидивирующий ячмень, практически каждые 2 недели на протяжении года. В ноябре 2014 года перенесла ОРВИ, осложнённую бронхопневмонией. Принимала --->Вы не можете просматривать ссылки.
Зарегистрируйтесь или
Войдите 2 недели. Впервые ячмень возник во время ОРВИ, затем стал беспокоить все чаще. Обследована дерматологом и аллергологом-иммунологом: патологии не выявлено, иммуноглобулины Ig A, M, E, G в переделах нормы. Обследована паразитологом: паразитов не обнаружено. ЛОР-врач также исключил патологию. Рекомендована консультация гастроэнтеролога. Дискомфорт в околопупочной области и вздутие живота отмечает также в течение года, связывает с нерегулярным питанием, чрезмерным употреблением хлебо-булочных изделий, колбасы, сосисок.
3. Anamnesis vitae (Анамнез жизни)Работает преподавателем университета. Отмечает стрессы, нерегулярное питание. Вредные привычки отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен
4. Локальный статусПо свободному краю верхнего века отмечается жёлтого цвета пустула, окруженная очагом гиперемии, определяется незначительное уплотнение очага, периферический отек
5. Общий статусСостояние: удовлетворительное
Сознание: ясное
Кожные покровы и видимые слизистые: обычной окраски
Лимфатическая система: без патологии
Пульс: 76 уд. в мин.
АД: 110/70 мм. рт. ст.
Тоны сердца: ясные
ЧД: 19 в мин.
Органы дыхания: В легких дыхание везикулярное, хрипов нет
Язык: влажный, обложен(белым налетом)
Живот: вздут, мягкий, безболезненный
Перистальтика: отчетлива
Перитонеальная симптоматика: отсутствует
Стул: оформленный
Патологические примеси: нет
Мочеиспускание: свободно
Симптом Пастернацкого: отрицательный с обеих сторон
Другие данные общего осмотра: Живот чувствительный в околопупочной области
6. Проведенные исследованияНазвание исследования: ОАК
Эр –4.62 х 1012 /л, гем –137 г/л, ЦП – 0.88, гематокрит – 43%, лейк – 3.97 х 109/л, нейтр- 69.9%, лимф- 19.7%, мон- 5.2%, эоз- 2.5%, баз- 0.8%, тромб – 220 х109/л, СОЭ по Вестегрену 4 мм/час.
Название исследования: БАК
калий – 4.2 мэкв/л, натрий – 147 мэкв/л, АСТ 13 ед/л; АЛТ 11 ед/л; Общий белок 72 г/л; Альбумин 44 г/л; Креатинин 0.8 мг/дл; Глюкоза 3.85 ммоль\л Общий билирубин 15.9 мкмоль/л, Прямой билирубин – 2.2 мкмоль/л, ЩФ – 34 ед/л, о.холестерин – 4.3 ммоль/л, Амилаза – 62.8 ед/л,
Название исследования: Диастаза мочи
48 ед/л. (норма)
Название исследования: Серология крови
Hbs Ag – отр, HCV Ab отр., АТ к ВИЧ в ИФА – отр. РФ – отр., СРБ – отр.
Название исследования: Анализ кала
цвет – коричневый, форма – оформленный, бензидиновая проба – отр., реакция на стеркобилин – полож., слизь – умеренно, мышечные волокна сохр. /потер. полосатость +/+, соед.ткань -, нейтр. жир -, жир.к-ты -, мыла +, крахмал +/-, клетчатка перевар./неперевар +/++, иодофильная флора +норм., +- патологическая, лейкоциты -, яйца глист и простейшие не найдены.
Название исследования: ЭКГ
синусовый ритм с ЧСС-75 в 1 мин. Вертикальное положение ЭОС.
Название исследования: УЗИ БП
Деформация желчного пузыря в области дна. Метеоризм.
Название исследования: ЭГДС
Антральный гастрит с очагами атрофией, бульбит, дуоденогастральный рефлюкс. Биопсии на целиакию и кло-тест отрицательные.
Название исследования: Колоноскопия
Органических изменений не выявлено. Биопсия на ВЗК отрицательная
Название исследования: Анализ кала на клостридиальные токсины А и В
Токсины Cl. difficile А и В не обнаружены
Название исследования: Водородный дыхательный тест с лактулозой на СИБР
Резко положительный
7. Предварительный диагнозСиндром раздраженной кишки, дискинетический тип?
8. Лечебно-диагностические мероприятияУ пациентки выявлен синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Назначен рифаксимин 400 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней, метронидазол 500 мг 3 раза в сутки 10 дней. Метронидазол назначен всвязи с анамнестическим курсом антибиотикотерапии при бронхопневмонии, все-таки клостридиальный рост и выделение токсинов, согласно современным гайдлайнам, исключить нельзя, даже если анализ на токсины отрицательный. Также 3-месячным курсом назначен пробиотик, рекомендована диета.
9. Заключительный диагнозСиндром избыточного бактериального роста в тонкой кишке.
10. ИсходПосле прохождения курса терапии проведен повторный дыхательный тест (через 2 нед), результат - отрицательный. Ячмень у пациентки уже 2 месяца не возникает.