1. Пациент и жалобыПол: Женщина
Возраст: 28 лет
Дата поступления: 2015-03-01
Жалобы при поступлении: на учащенное сердцебиение от 170 в мин, перебои в работе сердца, сопровождающиеся слабостью, головокружением, предобморочным состоянием.
2. Anamnesis morbi (Анамнез заболевания)Больной себя считает в течение 3 лет, когда перед соревнованиями по волейболу на фоне эмоциональной нагрузки впервые отметила появление вышеописанных жалоб, тем не менее, продолжала соревноваться, жалобы сохранялись несколько часов, купировались самостоятельно, ситуация повторилась через год перед соревнованиями. В ноябре 2011г после перенесенной ОРВИ возник пароксизм желудочковой тахикардии, доставлена в ОРИТ СОККД, пароксизм купирован --->Вы не можете просматривать ссылки.
Зарегистрируйтесь или
Войдите. При выписке было рекомендовано при возникновении перебоев в работе сердца, учащенного сердцебиения, зарегистрировать ЭКГ. При регистрации желудочковой тахикардии, желудочковой экстрасистолии – госпитализация в СОККД с целью радиочастотной аблации желудочковой эктопии в экстренном порядке (через приемное отделение).
В апреле 2014г. тренировки проходили на фоне ОРЗ и ограничения потребляемой жидкости. Принимала эфедрин 2 недели, с ним связала учащенние сердцебиения, поэтому от приёма препарата отказалась. Во время подготовки к соревнованиям акже принимала БЦА, протеиновые добавки, стероидные гормоны, после нарушения менструального цикла от приёма гормонов отказалась. Выявлены мультифолликулярные яичники.
В апреле 2014г. стационарное лечение токсического гепатита.
Чувствовала себя удовлетворительно до 20.01.2015г, когда в 09 часов утра возникли внезапно появилось учащенное сердцебиение, с ЧСС более 170 в мин, сопровождающееся сильной слабостью. Приняла эгилок 50 мг - состояние не улучшилось. Вызвала СМП. Доставлена в СОККД в дежурное время в 21.40 20.01.2015г. Врач СМП на ЭКГзафиксировал пароксизм желудочковой тахикардии, самопроизвольно купировавшийся. Через несколько минут рецидив тахикардии, госпитализирована в ОРИТ, где проведена инфузия кордарона, пароксизм купирован.
3. Anamnesis vitae (Анамнез жизни)Родилась в Самарской области, образование высшее педагогическое. Активно занимается атлетикой 3 года. Месячные регулярные. Не курит, алкоголь не употребляет. Случаев внезапной смерти в молодом возрасте в семье не было. У двоюродной сестры отмечаются внезапные приступы сердцебиения, купирующиеся самостоятельно, не обследовалась.
5. Общий статусСостояние: удовлетворительное
Сознание: ясное
Кожные покровы и видимые слизистые: обычной окраски
Лимфатическая система: без особенностей
Пульс: 110 уд. в мин.
АД: 120/70 мм. рт. ст.
Тоны сердца: приглушены
ЧД: 19 в мин.
Органы дыхания: дыхание везикулярное ослаблено в нижних отделах
Язык: влажный, не обложен
Живот: не вздут, мягкий, безболезненный
Перистальтика: отчетлива
Перитонеальная симптоматика: отсутствует
Стул: оформленный
Патологические примеси: нет
Мочеиспускание: свободно
Симптом Пастернацкого: отрицательный с обеих сторон
Другие данные общего осмотра: —
6. Проведенные исследованияНазвание исследования: ЭКГ
желудочковая тахикардия с ЧСС 170 в мин
Название исследования: ЭхоКГ
Дополнительная трабекула к в/з МЖП. Зон гипо-акинезии нет. Заключение: Без нарушения внутрисердечной гемодинамики. ФВ ЛЖ 67%
Название исследования: Холтер ЭКГ
За время обследования наблюдались следующие типы ритмов: Синусовый ритм с ЧСС от 46 до 150 уд/мин. Желудочковая экстрасистолия 1 градации по Lown. Наджелудочковая эктопическая активность в пределах нормы. Желудочковая эктопическая активность в пределах нормы. За время обследования наблюдались следующие типы аритмий: Одиночная желудочковая экстрасистола 1-го типа: всего: 3 Одиночные наджелудочковые экстрасистолы: всего: 4 Ишемические изменения ЭКГ не обнаружены. В течение суток наблюдалось удлинение корригированного QT- интервала свыше 450 мс в течение 2 час.44 мин. Вариабельность ритма сердца сохранена. Соотношение высокочастотного и низкочастотного компонентов сбалансировано.
7. Предварительный диагнозИдиопатическая мономорфная желудочковая тахикардия. Частые пароксизмы 20.01.15г. купированы медикаментозно. H0.
8. Лечебно-диагностические мероприятияметопролол 50 мг, амиодарон 600 мг в/в кап-но на 200 мл 5% р-ра глюкозы, --->Вы не можете просматривать ссылки.
Зарегистрируйтесь или
Войдите 4 мл в/в кап-но на 200 мл 0,9% NaCl, панангин 30 мг в/в.
9. Заключительный диагнозИдиопатическая мономорфная желудочковая тахикардия. Частые пароксизмы 20.01.15г. купированы медикаментозно. H0.
10. ИсходУчитывая отсутствие желудочковой эктопии на данный момент, радиочастотная аблация желудочковой эктопии не целесообразна. При рецидиве сердцебиения, перебоях в работе сердца необходимо зарегистрировать ЭКГ. При регистрации желудочковой тахикардии, желудочковой экстрасистолии – экстренно госпитализация в СОККД с целью радиочастотной аблации желудочковой эктопии (через приемное отделение). Пациентка выписывается с улучшением домой 26.01.2015г. Даны рекомендации.
11. Комментарии автораТоксический генез различных нарушений ритма у молодых пациентов описывается довольно редко. Не до конца понятно следует ли назначать антиаритмическую терапию или РЧ аблацию эктопического очага