1. Пациент и жалобы
Пол: Мужчина
Возраст: 24 лет
Дата поступления: 2012-10-01
Жалобы при поступлении: повышение АД максимально до 230 и 110 мм.рт.ст, головная боль, слабость, эпизоды учащенного сердцебиения
2. Anamnesis morbi (Анамнез заболевания)
С 15 лет отмечает повышение артериального давления с максимальными цифрами 210 и 110 мм рт.ст., сопровождающееся головной болью. Периодически госпитализировался для обследования и подбора терапии, но по мнению пациента, причину гипертензии выявить не удавалось. Гипотензивные препараты принимал нерегулярно. В августе 2012г после злоупотребления алкоголем, отметил повышение АД до 230/110 мм.рт.ст. К врачу не обращался, самостоятельно принимал гипотензивные препараты с незначительным и непродолжительным эффектом. С этого времени подъёмы АД стали чаще, сопровождались интенсивной головной болью.
3. Anamnesis vitae (Анамнез жизни)
Наследственность не отягощена. Длительное время занимался бальными танцами. Курит с 17 лет по 10 сигарет в день.
5. Общий статус
Состояние: средней тяжести
Сознание: ясное
Кожные покровы и видимые слизистые: чистые, умеренной влажности, физиологической окраски
Лимфатическая система: —
Пульс: 80 уд. в мин.
АД: 185/100 мм. рт. ст.
Тоны сердца: ясные
ЧД: 18 в мин.
Органы дыхания: дыхание везикулярное, хрипов нет
Язык: влажный, не обложен
Живот: не вздут, мягкий, безболезненный
Перистальтика: отчетлива
Перитонеальная симптоматика: отсутствует
Стул: оформленный
Патологические примеси: нет
Мочеиспускание: свободно
Симптом Пастернацкого: отрицательный с обеих сторон
Другие данные общего осмотра: При аускультации сердца: акцент II тона над аортой, интенсивный систолический шум у левого края грудины, проводящийся на сосуды шеи и в межлопаточную область. Ослаблена пульсация артерий нижних конечностей. АД на ногах - 140 и 90 мм.рт.ст.
6. Проведенные исследования
Название исследования: МСКТ
Участок сужения аорты, протяженностью 1 см
На снимках отчетливо видны хорошо развитые коллатерали.
Название исследования: ЭКГ
Синусовый ритм с ЧСС = 84 в мин. Отклонение ЭОС вправо.
7. Предварительный диагноз
Вторичная артериальная гипертензия. Врожденный порок сердца: коарктация аорты.
8. Лечебно-диагностические мероприятия
Клинический, биохимический анализы крови в пределах возрастной нормы.
ЭХО-КГ: полости сердца не расширены (ЛП 5,0х3,4 см. ПП 4,3х3,7 см.), сократительная функция ЛЖ не нарушена, восходящий отдел аорты 3,1 см, дуга аорты 2,9 см, поток в нисходящей аорте ускорен, скорость - 2,4 м/с, градиент давления 21 мм.рт.ст., МЖП - 1,0 см, ТЗС - 1,1 см, клапанный аппарат без патологии, диастолическая функция не нарушена.
Проводилась терапия ингибиторами АПФ, диуретиками.
9. Заключительный диагноз
Вторичная артериальная гипертензия. Врожденный порок сердца: коарктация аорты.
10. Исход
Консультация кардиохирурга: показано оперативное лечение. В ноябре 2012 г выполнено протезирование дуги и нисходящего отдела аорты с положительным эффектом. С того времени без отрицательной динамики, состояние удовлетворительное, АД 130-140/90 мм.рт.ст., продолжает прием ингибиторов АПф.
11. Комментарии автора
Вопрос заключается в том, почему при многочисленных госпитализациях и обследованиях так поздно диагностирован врожденный порок? Интересным является и тот факт, что молодой человек 7 лет профессионально занимался бальными танцами, что предполагает интенсивную нагрузку, но болей и слабости не отмечал. Обращает на себя внимание и отсутствие ГЛЖ при столь длительном, почти 10 лет, "стаже" гипертензии.
12. Нозология: Описание и Эпидемиология
Коарктация аорты - это патологическое сужение ее просвета. Частота этой аномалии 7-8% всех врожденных пороков сердца. Распространенность - 1 случай на 6000 новорожденных. Мужчины болеют в 2-3 раза чаще. В зависимости от локализации сужения аорты относительно артериального протока различают предпроточную коарктацию (сужение локализовано проксимальнее протока и возникает при аномальном развитии сердца в период внутриутробной жизни, может сочетаться с другими ВПС) и послепроточную (развивается уже после рождения и практически всегда представляет собой изолированный дефект).
13. Современные подходы к диагностике
Наиболее важными физикальными признаками КА являются: выраженный систолический шум по левому краю грудины. иррадиирующий на сосуды шеи и в межлопаточную область, повышение АД на руках и снижение на ногах (разница в 15-20 мм.рт.ст. позволяет предположить наличие КА), ослабленная пульсация на сосудах нижних конечностей. На рентгенограмме грудной клетки можно увидеть зазубрины - узурацию ребер, вследствие развития коллатералей. Эхокардиография позволяет в ряде случаев визуализировать порок и выявить значимый градиент давления. МРТ и ангиография позволяют получить детальное изображение аорты с оценкой протяженности и тяжести коарктации.
14. Современные подходы к лечению
Хирургическое лечение показано всем больным с гемодинамически значимой КА независимо от наличия или отсутствия внешних проявлений заболевания, клинической симптоматики. Хирургическое лечение может заключаться в резекции дефектного участка аорты с анастамозом конец в конец, в пластике аорты с использованием заплаты из искуственных материалов или выкроенной из устья левой подключичной артерии, создании обходных анастамозов. Хорошие отдаленные результаты наблюдаются у 80-95% больных. Лучшие результаты - у больных, оперированных до 10 лет. Больные подлежат диспансерному наблюдению. Всем больным проводится профилактика ИЭ.
Тема: Вторичная артериальная гипертензия (Прочитано 486 раз)
Сентября 15, 2024, 06:24:40 am
