1. Пациент и жалобыПол: Женщина
Возраст: 40 лет
Дата поступления: 2014-09-01
Жалобы при поступлении: учащенное сердцебиение, повышение температуры тела до 38 С, увеличение частоты стула до 5 раз в сутки, слабость, головокружение
2. Anamnesis morbi (Анамнез заболевания)Заболела остро в июне 2014 года, когда заметила появление слабости и повышение температуры тела до 38 С. Решив, что это вирусная инфекция, принимала --->Вы не можете просматривать ссылки.
Зарегистрируйтесь или
Войдите, недельный курс терапии совсем не отразился на самочувствии. В июле стала отмечать появление жидкого стула без примесей с частотой 4-5 раза в сутки. В поликлинике по поводу предполагаемой кишечной инфекции назначали ципрофлоксацин. Учитывая отсутствие эффекта от антибиотикотерапии, нарастающую слабость, сердцебиение и головокружение, госпитализирована.
3. Anamnesis vitae (Анамнез жизни)Росла и развивалась соответственно возрасту. Среднее специальное образование, работает в архиве. Вредные привычки - отрицает
5. Общий статусСостояние: средней тяжести
Сознание: ясное
Кожные покровы и видимые слизистые: влажные, бледно-розовые
Лимфатическая система: не пальпируются
Пульс: 100 уд. в мин.
АД: 110/80 мм. рт. ст.
Тоны сердца: ясные
ЧД: 20 в мин.
Органы дыхания: везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются
Язык: влажный, не обложен
Живот: не вздут, мягкий, безболезненный
Перистальтика: отсутствует
Перитониальная симптоматика: отсутствует
Стул: —
Патологические примеси: нет
Мочеиспускание: свободно
Симптом Пастернацкого: отрицательный с обеих сторон
Другие данные общего осмотра: тремор рук
6. Проведенные исследованияНазвание исследования: Клинический анализ крови
Гем 132,8г/л, эрит 4,74х1012/л, г, лейк 10,10х109/л, н - 82,3%, л - 11,8%, мон - 4,1%, эоз - 1,1%, баз - 1,0%, тромб - 295,3х109/л, СОЭ 34 мм/ч
Название исследования: Биохимический анализ крови
натрий 136,0 ммоль/л, калий 4,6 ммоль/л, кальций 2,8 ммоль/л, АЛТ 24 ед/л, АСТ 21 ед/л, общий белок 7,8 г/дл, альбумин 4,2 г/дл, глюкоза 4,46 ммоль/л, креатинин 1,0 мг/дл, билирубин общий 17,1 мкмоль/л, азот мочевины – 7,6 ммоль/л, амилаза 157,0 ед/л,
Название исследования: Общий анализ мочи
рН 7,0, отн. плотность - 1016, прозрачность – неполная, белок отр, сахар, ацетон отр. желчные пигменты – отр, уробилин – норма, эпит. клетки переходные – немного, лейкоциты – единичные в препарате, эритроциты –нет, слизь – немного, бактерии – немного
Название исследования: Гормоны щитовидной железы
ТТГ 0,01 иЕд/л Т4 10 пмоль/л Антитела к ТПО 40 МЕ/л
Название исследования: ЭКГ
Ритм синусовый. ЧСС 98 в минуту. Блокада левой ножки пучка Гиса
7. Предварительный диагнозЛихорадка неуточненной этиологии?
8. Лечебно-диагностические мероприятияУчитывая клинические и лабораторные признаки тиреотоксикоза, выполнено УЗИ щитовидной железы: железа увеличена (объем 25 см3, норма 9-18), паренхима неоднородная, с формированием зон пониженной и повышенной эхогенности. При сцинтиографии щитовидной железы: захват радиофармпрепарата повышен и носит диффузно неравномерный характер. Локальных очагов гипо- или гиперфиксации индикатора не выявлено.
9. Заключительный диагнозДиффузный токсический зоб 1 степени, средней степени тяжести.
10. ИсходНазначен Тиамазол 10 мг 3 раза в день и биспопролол 2,5 мг утром. На фоне такого лечения пациентка отметила значительное улучшение самочувствия, рекомендовано дальнейшее наблюдение у эндокринолога для решения вопроса о постепенном снижении дозы тиамазола.