Двустороння полисегментарная пневмония ненозокомиальная средней степени тяжести

[Muraev]

1. Пациент и жалобы
Пол: Мужчина
Возраст: 32 года
Дата поступления: 2008-11-01
Жалобы при поступлении:  Жалобы на кашель с желто-зеленой мокротой, боли в задне-нижних отделах грудной клетки, температуру до 38, слабость, артралгии.
2. Anamnes morbi (Анамнез заболевания)
Считает себя больным с начала января, когда температура поднялась до 38,5. Принимал жаропонижающие средства. Но 07.01 ометил ухудшение состояния, вновь повышение температуры до 38,0, прогрессирование слабости. Бригадой СМП введена литическая смесь. При обращении в поликлинику выполнена флюорография. Далее для уточнения диагноза сделана Р-графия органов грудной клетки и консультирован фтизиатром. Госпитализирован.
3. Anamnes vitae (Анамнез жизни)
Пищевую, бытовую, лекарственную аллергии отрицает. Кровь не переливалась. Хирургическое лечение осложненного перелома. Туберкулез, вен.заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощена. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы города в последний месяц не выезжал. Прием наркотиков отрицает.  Работает водитель.
4. Локальный статус
5. Общий статус
Состояние: средней тяжести
Сознание: ясное
Кожные покровы и видимые слизистые: Обычной окраски и влажности.
Лимфатическая система: Доступные пальпации л/у не увеличены.
Пульс: 90 уд. в мин.
АД: 120/80 мм. рт. ст.
Тоны сердца: приглушены
ЧД: 90 в мин.
Органы дыхания:  Грудная клетка обычной формы. Границы легких в пределах нормы. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются (!). ЧДД 17 в мин.
Язык:  сухой, не обложен
Живот:  не вздут, мягкий, безболезненный
Перистальтика: отчетлива
Перитониальная симптоматика: отсутствует
Стул: оформленный
Патологические примеси: —
Мочеиспускание: свободно
Симптом Пастернацкого: отрицательный с обоих сторон
Другие данные общего осмотра: —
6. Проведенные исследования
План обследования: Кровь на РМП, ОАК, ОАМ, глюкоза крови, кал на я/г, ЭКГ, общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, АлАТ, АсАТ, ПТИ, АчТВ, гепатит В, С, ИФА на ВИЧ, анализ мокроты, посев мокроты.
ЭКГ: Ритм синусовый с ЧСС 80 в мин. ЭОС горизонтальное положение. Нарушена фаза реполяризации по задней стенке, высоких боковых отделов ЛЖ.
УЗИ почек: диффузные изменения структуры паренхимы обеих почек.
ФБС (11.01): Трахея обычная. Карина острая. Бронхи 1-4 порядка проходимы. Слева слизистая в/долевого бронха отечная. Слизистая В1,2 ЛВДБ резко отечная, гиперемирована, рыхлая. За счет отека сужены сегментарные бронхи. В просвете в/долевого бронха густая слиз-гн. мокрота. Заключение: Очаговый эндобронхит ЛВДБ 1 ст. Очаговый бронхит В1-2 слева 2 ст.
Р-органов грудной клетки (11.01): данные за двустороннюю полисегментарную пневмонию, очаговый туберкулез легких в S 2 справа неясной активности. На томограммах верхней зоны правого легкого на срезах 7-8-9-10 см от края стола в S 2 зона инфильтрации л/ткани, без четких контуров, связанная дорожкой с корнем.
Консультирован фтизиатром. Данных за туберкулез нет.
Р-контроль (21.01): слева без положительной Р-динамики, справа зона инфильтрации сохраняется в латеральном отделе по междолевой борозде. 22.01: На срединных томограммах легких на срезах 13,0-13,5 см от стола – трахея, бифуркация без особенностей, справа в S 2 и в латеральном отделе по междолевой борозде зоны инфильтрации л/ткани без четких контуров, слева – субтотальное затемнение доли с суженым деформированным верхнедолевы бронхом. В корне слева – л/узел? доп. тень?
Фтизиатр (повторно): данных за туберкулез нет. Продолжить лечение.
Онколог (25.01): продолжить лечение пневмонии.
Р-контроль (1.02): с незначительной положительной динамикой.
Фтизиатр (5.02): данных за туберкулез нет.
Онколог (11.02): Подозрение на рак левого легкого. Рекомендовано: Направить в ООД г. Оренбурга.
Р-контроль на фоне приема таваника (12.02): без динамики. Дозовая нагрузка: 4,78 МЗВ.
Посев мокроты (11.01): гем. споровид. бацилл. + пневмококк, чувствит. к оксациллину, гентамицину, цефтриаксону; резистент. к ампициллину, цефазалину, эритромицину, тобрамицину, тетрациклину, линкомицину, ципрофлоксацину.
Посев мокроты от 7.02: выделен пневмококк, чувствительный к эритромицину, резистентный к ампициллину, доксациллину, линкомицину, цефтриаксону.
Общий анализ мокроты №3: ВК не обн. ИФА на ВИЧ, гепатиты В, С – отрицательные.
ОАК (11.01): Hb-140 г/л ; Лей-8,01; п-1 ; с-72; л/ф-18 ; м-9 ; э-0; б-0;СОЭ-29 мм. ч.
ОАК (05.02): лей 8,48; п-1; с-79; м-5; э-1; л-14. Гемогл 167 г/л; эр 5,72; гематокрит 46,3 %; тромбоциты 234; СОЭ 3 мм.ч.
ОАМ (12.01): желтая, прозрачная, сл-кислая, 1012, белок не обн, эпит 1-2; лей 0-1.
ОАМ (23.01): желтая, прозрачная, 1019, белок не обн; эпит 0-1; лей 1-3. Биохимические показатели. ПТИ 100 %; Глюкоза 5,2 ммоль/л; общий белок 72,20 г/л; альбумины 54,28 г/л; глобулины 18 г/л; СРБ отриц; АЛТ 38 Е/л; АСТ 38 Е/Л ммоль/л; креатинин109,0 мкмоль/л; РМП отрицательная. Я/гл не обнаружены.
7. Предварительный диагноз
Двусторонняя полисегментарная пневмония, ненозокомиальная, средней степени тяжести. ДН 0.
8. Лечебно-диагностические мероприятия
Амброксол, нистатин, ципрофлоксацин, цефатаксим, гентамицин, линкомицин, абактал, метрогил, цефтриаксон, таваник.
9. Заключительный диагноз
Двустороння полисегментарная пневмония, ненозокомиальная, средней степени тяжести. ДН 0. Подозрение на рак левого легкого. Рекомендовано: Продолжить прием таваника по 500 мг в сутки. Направлен в облонкодиспансер для уточнения диагноза.
10. Исход
После обследования в онкологическом диспансере у пациента был выявлен лимфогранулематоз. К сожалению дальнейшая судьба пациента не известна.
11. Комментарии
Так же хотелось бы отметить, что состояние пациента клинически улучшилось уже на 3 сутки после госпитализации, температура оставалась в пределах нормы, периодически в вечерние часы отмечался субфебрилитет. На обходах пациент активных жалоб не предъявлял.
12. Нозология: Описание и Эпидемиология
Лимфогранулематоз (синонимы: болезнь Ходжкииа-T.Hodg­kin, хронический злокачественный лимфоматоз)-системный гиперпластически-опухолевый процесс с преимущественным по­ражением лимфатических узлов и селезенки. Легкие при лимфогранулематозе поражаются в 40,4% слу­чаев, плевра - в 27,2%, в 13,9% случаев присоединяется тубер­кулезная инфекция и в 11,7% - терминальные пневмонии.
13. Современные подходы к диагностике
При рентгенологическом исследовании [Розенштраух Г. С. и др., 1978] отмечено, что интерстициальные измене­ния в легких являются не только наиболее ранними, но и наиболее частыми: в верхних долях определяется гру­бая тяжнстость от центра к периферии на фоне увеличенных лимфатических узлов средостения. Инфильтраты проявля­ются интенсивным, гомогенным, склонным к увеличению зате­нением, непосредственно связанным с измененными лимфатиче­скими узлами. Очаговые изменения носят множе­ственный характер с преимущественной локализацией в нижних отделах легких. Изолированные инфильтраты имеют нечеткие контуры неправильной формы. Опухолевидные узлы, как правило, округлой формы с четкими контурами диаметром до 8 см. Поражение легочной ткани зачастую говорит о генерализа­ции процесса, что проявляется ухудшением общего состояния больного, нарастанием анемии, лихорадкой. В терминальной стадии у 25% больных при рентгенологическом исследовании выявляются деструктивные изменения в легких (множествен­ные полости распада). Дифференциальный диагноз следует проводить с саркоидозом, туберкулезом, опухолями легких, неспецифическими забо­леваниями органов дыхания.
14. Современные подходы к лечению
Лечение заключается в своевременной и адекватной терапии основного онкогематологического заболевания. Описаны случаи оперативного лечения медиастинально-легочного лимфогранулематоза с ремиссией до двух лет (при условии послеоперационного лечения цитостатиками). Прогноз, как правило, неблагоприятный.

[l_i_ss_a]

Поражение лёгких и\или лимфоузлов корня опухолью нередко сопровождается пневмонитом, причина которого многофакторна: и нарушения вентиляции, и блок нормального оттока лимфы опухолевыми эмболами, и местное нарушение иммунитета и прочее.

[Kapusta]

Нет дискуссии по-поводу того, что это было. Имели место быть и пневмонит и присоединение вторичной инфекции. По крайней мере, внешне это выглядело как изначально орз, осложненное бронхитом, пневмонией. Плюс- высеянный пневмококк, плюс улучшение самочувствия пациента на 3 сутки на фоне АБ терапии, исчезновение сл-гн мокроты на фоне АБ. Только вот Р-динамика отсутствовала. Предлагаемый метод - хорош, но в данной ситуации был бы малоинформативен.

[Китов]

Не было ли увеличения надключичных л/узлов,а так же походу сосудистого пучка,чаще в нижней трети шеи и подмышечных л/узлов, все они будут мягко-эластичные,б/б при пальпации.При таком начале они должны быть обязательно.Эффект от лечения был обусловлен тем,что ушел воспалительный компонент,но болезнь осталась.Кашель был обусловлен раздражением блуждающего нерва и его ветвей, конгломератом л/узлов.В похожих случаях выполняем УЗИ л/узлов шеи + пункция,затем по показания открытую биопсию л/узла шеи.Таких случаев поверьте встречается не мало.

[xelvan]

--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите
--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите
--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите
--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите
--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите
--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите
--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите
--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите
--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите
--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите