Бронхообструкция у беременной пациентки
1. Пациент и жалобы
Пол: Женщина
Возраст: 43
Дата поступления: 2013-01-01
Жалобы при поступлении: приступы удушья, ощущения заложенности в груди, приступообразный кашель с трудноотделемой мокротой
2. Anamnesis morbi (Анамнез заболевания)
С раннего детства страдает рецидивирующим гнойным воспалением нижних дыхательных путей и бронхообструкцией, что по месту жительства (Ингушетия) расценивалось как хроническая левосторонняя нижнедолевая пневмония. Выписок и снимков тех времен не сохранилось. Наблюдалась в РКБ. неоднократно получала антибиотики без выраженного эффекта, бронхолитики с положительным эффектом, но уже с диагнозом "хронический обструктивный бронхит". Долгое время не обследовалась, принимала самостоятельно бронхолитики.
В возрасте 43 лет первая беременность, самостоятельная, без ЭКО (до 43 лет не жила половой жизнью). Муж, 26 лет, здоров. В настоящий момент беременность 25 недель. Около 2 недель назад приехала на обследование в Москву к акушеру-гинекологу, при этом отметила нарастание бронхообструкции, самостоятельно с момента установления беременности ничего не принимала, врачом-акушером по месту жительства также было рекомендовано воздержаться от приема каких либо препаратов до рождения ребенка. Находясь на стационарном лечении в отделении акушерства и гинекологии предъявляла жалобы на приступы удушья, ощущения заложенности в груди, приступообразный кашель с трудноотделемой мокротой.
3. Anamnesis vitae (Анамнез жизни)
До настоящего времени проживала в одном из сел Ингушетии. Работает продавцом. Вредные привычки отрицает. Брат умер в возрасте 8 мес от неизвестной патологии легких.
4. Локальный статус
5. Общий статус
Состояние: средней тяжести
Сознание: ясное
Кожные покровы и видимые слизистые: смуглые
Лимфатическая система: без патологии
Пульс: 90 уд. в мин.
АД: 110/70 мм. рт. ст.
Тоны сердца: ясные
ЧД: 19 в мин.
Органы дыхания: дыхание жесткое, ослабленное над нижними отделами слева, выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы, в базальных отделах слева-влажные незвучные хирпы
Язык: влажный, не обложен
Живот: не вздут, мягкий, безболезненный
Перистальтика: отчетлива
Перитониальная симптоматика: отсутствует
Стул: кашицеобразный
Патологические примеси: нет
Мочеиспускание: свободно
Симптом Пастернацкого: отрицательный с обеих сторон
Другие данные общего осмотра: пастозность голеней и стоп, пальцы в виде барабанных палочек
6. Проведенные исследования
Название исследования: ОАК
СОЭ 15, все показатели в норме.
Название исследования: БАК
железо 2.5 мкмоль/л при норме 9-31 мкмоль/л, незначительно снижение уровня альбумина, о. белка, остальные показатели в норме.
Название исследования: Эндобронхоскопия
Гнойный эндобронхит в левом легком. Гипоплазия нижней доли левого легкого. Бронхоэктазы обоих легких.
7. Предварительный диагноз
Бронхиальная астма. смешанная форма, средней степени тяжести, в стадии обострения. Беременность 25 недель. Головное предлежание. Множественная миома матки.
8. Лечебно-диагностические мероприятия
Таким образом, у пациентки в 43 года впервые выявлены бронхоэктазы и, что интересно, гипоплазия нижней доли левого легкого. Учитывая возраст, беременность пациентки, необходима была осторожность в диагностических манипуляциях (КТ нельзя), от рентгенографии тоже решено воздержаться. Получала --->Вы не можете просматривать ссылки.
Зарегистрируйтесь или
Войдите 2.4%, дексазон 4 мг, небулайзер: беродуал, пульмикорт, АСС, гинипрал. Ежедневно пациентку смотрел гинеколог. И в один из дней пациентка не чувствует шевеления плода, срочно выполняется УЗДГ - патологии плода, к счастью, не выявлено. На фоне проводимой терапии у пациентки началось отхождение гнойной мокроты, удалось купировать обострение бронхообструктивного синдрома, и для дальнейшего наблюдения направлена обратно в акушерство.
9. Заключительный диагноз
Бронхиальная астма смешанная форма средней степени тяжести в стадии обострения. Врожденный порок развития легких: гипоплазия нижней доли левого легкого. Хронический гнойный обструктивный бронхит с формированием бронхоэктазов. Дыхательная недостаточность 2 ст. Беременность 25 недель. Головное предлежание. Множественная миома матки.
10. Исход
Учитывая наличие патологии легких, возраст пациентки, остается надеяться, что ребенку по возможности не будут переданы нежелательные гены мамы, а роды пройдут благополучно и завершатся рождением здорового малыша. Необходимо совместное наблюдение ее акушерами и пульмонологами.
11. Комментарии автора
Случай продемонстрирован, так как показался мне необычным по сочетанию таких факторов, как поздняя первая беременность и врожденная патология легочного дерева пациентки,не обнаруженная за все годы жизни, и это сочетание затрудняло диагностику. Ведение таких пациентов должно производиться совместно врачами разных специальностей.
12. Нозология: Описание и Эпидемиология
Механизм бронхиальной обструкции при данной патологии сложный и обусловлен как наличием стойких необратимых морфологических изменений (врожденные дефекты бронхов и легких), так и наличием частично обратимых компонентов (хронического воспаления, вызванного и поддерживаемого бактериальной флорой, гиперсекрецией слизи, рефлекторных и аллергических механизмов).
Тема: Бронхиальная астма смешанная форма средней степени тяжести в стадии обострения (Прочитано 592 раз)
Сентября 09, 2024, 05:11:53 pm
