1. Пациент и жалобы
Пол: Мужчина
Возраст: 55 лет
Дата поступления: 2012-02-01
Жалобы при поступлении: одышка, преимущественно в ночное время, ночной кашель, потеря массы тела на 10 кг за последние 2 года, отделение слизистой пенистой жидкости по утрам, периодически возникающая икота, при быстрой еде затруднение прохождения твердой пищи по пищеводу
2. Anamnesis morbi (Анамнез заболевания)
Считает себя больным в течение последних 5 лет, когда впервые стал отмечать периодически возникающее нарушение прохождение твердой пищи по пищеводу, особенно при быстрой еде. В течение последних 2-х лет стали беспокоить ночная одышка и ночной кашель. Обследование у кардиолога и пульмонолога патологии не выявило. В течение последнего года пациента стала беспокоить икота, возникающая через 20-30 минут после приема пищи 2-3 раза в месяц.
3. Anamnesis vitae (Анамнез жизни)
Перенесенные заболевания - пневмония. Вредные привычки - курение в течение 10 лет в возрасте от 30 до 40 лет по 5-7 сигарет в день. Профессия - юрист.
4. Локальный статус
5. Общий статус
Состояние: удовлетворительное
Сознание: ясное
Кожные покровы и видимые слизистые: физиологической окраски
Лимфатическая система: л/у не пальпируются
Пульс: 78 уд. в мин.
АД: 120/70 мм. рт. ст.
Тоны сердца: —
ЧД: 16 в мин.
Органы дыхания: дыхание жесткое. Хрипы не выслушиваются.
Язык: влажный, не обложен
Живот: не вздут, мягкий, безболезненный
Перистальтика: отчетлива
Перитониальная симптоматика: отсутствует
Стул: оформленный
Патологические примеси: нет
Мочеиспускание: свободно
Симптом Пастернацкого: отрицательный с обоих сторон
Другие данные общего осмотра: —
6. Проведенные исследования
Название исследования: Общий анализ крови
Без отклонений от нормы
Название исследования: Биохимический анализ крови
Без отклонений от нормы
Название исследования: Общий анализ мочи
Все показатели в пределах нормальных значений
Название исследования: Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
В легких инфильтративных изменений не выявлено. Корни структуры. Аорта развернута.
Название исследования: ЭГДС
Отмечается наличие пищеводных масс в пищеводе в небольшом количестве. Слизистая его гиперемирована в нижней трети. Кардия смыкается плотно, отмечается ее минимальное открытие при инсуфляции воздухом. Однако при проведении кончика эндоскопа сопротивление снижено. Заключение: ахалазия кардии?
Название исследования: Рентгенологическое исследование пищевода
Обращает внимание отсутствие первичной перистальтики в дистальных 2/3 пищевода. Просвет пищевода расширен в нижней трети до 3-4 см, отмечается конусовидное сужение в области нижнего пищеводного сфинктера, по типу ‘’птичьиго клюва’’. Отмечается замедление эвакуации контрастного вещества из пищевода в желудок. Диагноз: ахалазия кардии енные данные/заключение
7. Предварительный диагноз
Дисфагия?
8. Лечебно-диагностические мероприятия
''Золотым стандартом'' диагностики ахалазии кардии является манометрия - исследование двигательной функции пищевода. По данным манометрии у пациента: повышение давление в области нижнего пищеводного сфинктера; неполная релаксация нижнего пищеводного сфинктера в момент глотания; перистальтики грудного отдела пищевода не нарушена. Таким образом, у пациента имеет место ахалазия кардии 2 тип. При данном типе ахалазии наиболее эффективным методом лечения является проведение балонной пневмокардиодилатации. Пациенту были проведены 3 пневмокардиодилатации с интервалом в 1-2 недели каждая.
9. Заключительный диагноз
Ахалазия кардии, 2 тип.
10. Исход
После последней пневмокардиодилатации прошло 5 месяцев - пациент отмечает улучшение самочувствия, не беспокоят одышка и кашель в ночное время, икота. Исчезли ощущения нарушения твердой пищи по пищеводу. Пациент прибавил в весе 7 кг.
11. Комментарии автора
Ночная одышка и кашель являются следствием пассивной регургитации и возникают при горизонтальном положении тела. Икота отмечается по данным литературы у 8% пациентов , основной причиной ее является длительная обструкция дистального отдела пищевода, приводящая к раздражению диафрагмального нерва.
12. Нозология: Описание и Эпидемиология
Ахалазия кардии представляет собой идиопатическое заболевание, причиной развития которого является воспаление и дегенерация межмышечных сплетений, приводящие к потере постганглионарных тормозящих нейронов, необходимых для расслабления нижнего пищеводного сфинктера и перистальтических сокращений пищевода. Ахалазия кардии считается достаточно редким заболеванием, ее распространенность составляет 1: 10 000 случаев 8. Однако, симптомы, сопровождающие ахалазию настолько нарушают привычную жизнь пациентов, что заставляет многих исследователей вновь и вновь обращаться к изучению данного заболевания. Идиопатическая ахалазия встречается на всех континентах, причем мужчины и женщины подвержены этому заболеванию одинаково 9. У взрослых ахалазию кардии чаще всего диагностируют в возрастной группе от 25 до 60 лет.
Тема: Ахалазия кардии 2 тип (Прочитано 489 раз)
Сентября 09, 2024, 04:25:53 pm
