Санаторное лечение ребенка с синдромом Вильямса-Кемпбелла
1. Пациент и жалобы
Пол: Женщина
Возраст: 11 лет
Дата поступления: 0008-09-28
Жалобы при поступлении: На частый сухой кашель, с периодически трудно отделяемой скудной мокротой зеленоватого цвета, плохой аппетит, утомляемость.
2. Anamnesis morbi (Анамнез заболевания)
Больна с 2-х месячного возраста, когда впервые появился кашель. Часто болела ОРВИ, бронхитами. Диагноз выставлен в 6-летнем возрасте после обследования в детской республиканской клинической больнице. В 8 лет выполнена торакотомия и резекции верхней доли правого легкого. В 10 лет торакотомия и резекция верхней доли левого легкого. Регулярно проходит курсы амбулаторного и санаторно-курортного реабилитационного лечения.
3. Anamnesis vitae (Анамнез жизни)
Второй ребенок в семье. У старшей сестры была эта же патология, умерла в 10-летнем возрасте.
4. Локальный статус
Резко пониженного питания, физическое развитие ниже среднего – рост 131 см, масса тела 23,5 кг. Кожные покровы чистые, бледные. Слабо выраженная деформация концевых фаланг в виде “барабанных палочек” и ногтей в виде “часовых стекол”. Грудная клетка правильной формы, с обеих сторон на переднебоковых поверхностях послеоперационные рубцы. Частота дыхания в покое 24-25 в минуту, частота сердечных сокращений 104 в минуту. При ходьбе в среднем темпе через некоторое время появляется слабая одышка. Температура тела не повышена. При аускультации в легких по всем полям выслушивается жесткое дыхание с бронхиальным оттенком, в подлопаточных областях с обеих сторон рассеянные влажные хрипы, определяемые на вдохе и выдохе, больше в горизонтальном положении; слева в области верхушки легкого (выше 2 ребра) дыхание не выслушивается. При перкуссии выявляется коробочный оттенок перкуторного звука, неравномерно выраженного по отделам. Слева в области верхушки перкуторный звук резко укорочен.
5. Общий статус
Состояние: —
Сознание: —
Кожные покровы и видимые слизистые: —
Лимфатическая система: —
Пульс: — уд. в мин.
АД: — /— мм. рт. ст.
Тоны сердца: —
ЧД: — в мин.
Органы дыхания: —
Язык: —
Живот: —
Перистальтика: —
Перитониальная симптоматика: —
Стул: —
Патологические примеси: —
Мочеиспускание: —
Симптом Пастернацкого: —
Другие данные общего осмотра: —
6. Проведенные исследования
Название исследования: ОАК
В клинических анализах крови отмечается повышенное содержание гемоглобина – 142 г/л; СОЭ – 26 мм/час. Остальные показатели в возрастных нормах.
Название исследования: Рентгенография ОГК
На обзорном снимке в прямой проекции с обеих сторон определяются груботяжистые образования (послеоперационные рубцы), идущие в разных направлениях, имеется неравномерное вздутие отдельных участков легочной ткани, при этом нижняя доля правого легкого занимает весь объем грудной полости, в то время как левое легочное поле сужено и верхняя граница легкого располагается на уровне второго межреберья. Средостение не смещено. Инфильтративных затемнений в легких нет.
7. Предварительный диагноз
8. Лечебно-диагностические мероприятия
С учетом тяжести заболевания и физического состояния девочки, ей был назначен щадящий режим: малые и умеренные по интенсивности нагрузки, предусматривавшие около 6 часов двигательной активности в день, включая занятия ЛФК, дозированные прогулки и индивидуальную (в том числе бытовую) двигательную активность.
Питание – основной вариант стандартной диеты с увеличенным содержанием привычных для ребенка свежих фруктов и овощей, небольшими порциями 5-6 раз в день.
Климатолечение предусматривало сеансы аэро- и гелиотерапии. Маме было рекомендовано соблюдение ребенком режимов слабого и умеренного воздействия климатическими факторами: ежедневное дозированное пребывание на открытом воздухе 3-4 раза в день по 40-60 минут, включая прогулки и отдых в лесистой тени, преимущественно рассеянные солнечные ванны с ограниченным пребыванием на открытом солнце.
Ежедневные занятия лечебной физкультурой проводились по индивидуальной программе, направленной на развитие ритмичного нижнегрудного и брюшного дыхания с углубленным выдохом. С учетом тяжести состояния ребенка было предусмотрено постепенное увеличение интенсивности и продолжительности нагрузок с целью обеспечения их безопасности и в тоже время сохранения тренирующего эффекта на мышечную и кардиореспираторную системы.
Ежедневно проводился ручной сегментарный массаж грудной клетки по щадящей методике – без глубокого разминания, поколачивания и вибрации.
Воздействие синусоидальными модулированными токами (аппарат “Амплипульс-5”) с 3% раствором KI паравертебрально на уровне T4-T8 в режиме умеренной стимуляции: III и IV РР по 5 минут, с частотой 50 Гц и глубиной модуляции 50%, продолжительность посылок тока 1:1,5. Всего проведено 8 процедур.
Фитотерапия: прием внутрь “Сбора грудного”, содержащего корень алтея (40%), листья мать-и-мачихи (40%) и траву душицы (20%) в сочетании с настоем шиповника (в пропорции 1:1) по 150,0 мл, ежедневно № 10; ингаляции “Сбора грудного” посредством аппарата “Вулкан-1”, ежедневно по 5 минут, всего 10 процедур.
Спелеотерапия, 10 сеансов.
9. Заключительный диагноз
Синдром Вильямса-Кемпбелла. Состояние после торакотомии и резекции верхней доли правого легкого (в возрасте 8 лет) и торакотомии и резекции верхней доли левого легкого (в возрасте 10 лет), ДН 1 ст.
10. Исход
Несмотря на то, что больная находилась на лечении в санатории лишь 12 дней, по его завершении была отмечена положительная динамика в состоянии девочки. На заключительном осмотре, в первую очередь, было отмечено уменьшение одышки на фоне несколько возросшей физической активности. Улучшился аппетит. Значительно уменьшился кашель. Частота дыхания в покое – 21 в минуту, ЧСС – 98 в минуту. При аускультации легких практически исчезли влажные хрипы, стало выслушиваться дыхание выше 2 ребра слева. Мама девочки была довольна результатами лечения.
11. Комментарии
Детально продуманный индивидуальный подход к проведению санаторной реабилитации больного ребенка может гарантировать достижение положительного терапевтического эффекта даже при таком тяжелом заболевании как синдром Вильямса-Кемпбелла.
Тема: Синдром Вильямса-Кемпбелла (Прочитано 599 раз)
Сентября 09, 2024, 04:16:19 pm
