1. Пациент и жалобы
Пол: Мужчина
Возраст: 38 лет
Дата поступления: 1987-11-01
Жалобы при поступлении: жалоб не предъявляет,заторможен.
2. Anamnes morbi (Анамнез заболевания)
В поликлинику на прием невролога мужчину привели его братья, сообщившие, что пациент отравился угарным газом. Больной по национальности - кореец, выращивал лук, в ноябре, чтобы согреться, сжигал рубероид прямо в палатке. В ночь происшествия вместе с ним в палатке была молодая кореянка,которая тоже отравилась угарным газом. Оба постадавших утром были доставлены в реанимационное отделение, через неделю обоих выписали из стационара. Родственники отметили, что после выписки мужчина никого не узнавал, часами сидел, уставившись в одну точку. Не просил кушать, пить или в туалет. В госпитализации в неврологическое отделение и ПНД отказано, мотивировано необходимостью ухода и крайне плохой выживаемостью. Пришлось лечить пациента амбулаторно.
3. Anamnes vitae (Анамнез жизни)
Физически здоров, занимался выращиванием лука,арбузов, дынь на арендованых полях. Женат, 3 детей. Туберкулез, вен.заболевания отрицает.
4. Локальный статус
Заторможен, не ориентируется в пространстве, времени и собственной личности, не узнает родственников и жену. Не знает, где он находится, как его зовут. Оправляется прямо в кабинете врача.
5. Общий статус
Состояние: тяжелое
Сознание: сопор
Кожные покровы и видимые слизистые: чистые
Лимфатическая система: —
Пульс: 78 уд. в мин.
АД: 120/80 мм. рт. ст.
Тоны сердца: глухие
ЧД: 17 в мин.
Органы дыхания: Над легкими чисто, дыхание везикулярное.
Язык: сухой, обложен
Живот: не вздут, мягкий, безболезненный
Перистальтика: ослаблена
Перитониальная симптоматика: —
Стул: оформленный
Патологические примеси: —
Мочеиспускание: свободно
Симптом Пастернацкого: отрицательный с обоих сторон
Другие данные общего осмотра: —
6. Проведенные исследования
Название исследования:
Рентгенограмма органов грудной клетки - норма
ЭКГ - умеренные диффузные изменения миокарда.
ОАК и ОАМ - без патологии
7. Предварительный диагноз
Апаллический синдром с потерей памяти, ориентации в пространстве, времени и собственной личности после отравления угарным газом.
8. Лечебно-диагностические мероприятия
Назначения: микстура Павлова, антидепрессанты, глюкоза с аскорбиновой кислотой, витамины группы B, электрофорез по Вермелю с бромом, электрофорез с кофеином, в питании: горячий шоколад, кофе, крепкий чай.
9. Заключительный диагноз
Апаллический синдром с нарушением психики после отравления угарным газом.
10. Исход
Пациент полностью выздоровел, по настоящее время работает на поле и выращивает овощи. Молодая кореянка, которая была с ним в ту ночь в одной палатке, через 2 месяца после отравления газом умерла. Девушку увезли в село, где она два месяца просидела, уставившись в одну точку. Её близкие не интересовались делами и состоянием нашего пациента, так как считали его соблазнителем женщины, и отказались от какого-либо общения с его семьёй.
11. Комментарии
Существенный эффект в лечении больного оказало сочетание брома с кофеином и антидепрессанты.