Неврит лицевого нерва проблема с мимикой

[Кристи20]

Моему деду 69 лет, летним вечером он уснул на кровати в беседке и на след. день он простыл и с каждым днем стал замечать что у него как-то перекосило левую половину лица, а затем у него вообще начались проблемы с мимикой в левой половине лица, слезотечение.
Обратился к врачу. Поставили диагноз: неврит лицевого нерва. Он прошел курс лечения и ему уже полегчало, но слезотечение из левого глаза все еще не прекращается.
И начались проблемы с сердцем. Стало иногда резко повышаться АД, чувствует слабость в левой половине тела и особенно в левой руке.
А недавно появились проблемы с проглатыванием твердой пищи: она буквально не проходила через горло, она поперхался и затем происходил рвотный рефлекс. Теперь может употреблять пищу только в жидком состоянии.
Причины такого ухудшения состояния непонятны.
У меня есть свои некоторые предположения на этот счет, но они основаны на знаниях студента, учащегося только на 2 курсе МедВУЗа и вероятно мои доводы будут звучать неправдоподобно и непрофессионально.
Поэтому я очень прошу своих старших коллег помочь мне понять что происходит с моим дедом и какой курс лечения можно пройти. Спасибо.

[SrS]

Проведение МРТ головного мозга (нейровизуализация - заболевание мостомозжечкового угла или лакунарного инфаркта ствола). Далее, в зависимости от патологии. Кроме того, выявление сопутствующей патологии - монитор АД,ЭКГ, коагулограмма, сахар крови.

[_Vasiliy_]

Да, очень похоже на проявления объемного заболевания головного мозга (в проекции заднечерепной ямки...), учитывая прогрессирующее течение. Следовательно для успешного лечения необходима дополнительная диагностика - МРТ головного мозга.
В глаз, который слезиться (он очевидно не полностью закрывается - лагофтальм), нужно закапывать Офтагель или корнерегель, и чаше закрывать глаз (помогать рукой).

[Мустанг]

После проведения МРТ в случае, если не определяется объёмное образование головного мозга - обратитесь к специалисту по ВРТ диагностике.

[Кристи20]

Непонятны причины ухудшения состояния и связь с сердцем (раньше проблем с С\С системой у него проблем не было, как и с давлением).
Возможно что воспаление с лицевого нерва предалось на близлежащие нервные структуры?

[Карпов]

Срочно необходимо выполнить МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника - очень похоже на объемное образование!

[bina]

по клинической картине на воспалительный процесс

[Каренина]

Необходима МРТ, слабость в левой половине тела и руке это парез, а нарушение глотания-поражение ствола головного мозга. Быстрее обследуйте дедушку, от этого зависит исход лечения.

[Шаров]

Терапия неврита лицевого нерва
Прошу поделиться опытом. Напишите пожалуйста свое мнение о нижеописанной схеме лечения острого периода неврита лицевого нерва. Больна в течение 2-х дней. Начало острое на фоне переохлаждения.
Схема следующая:
Преднизолон 40мг в 6:00, 20мг в 12:00 - принимать в течение 7 дней с последующей отменой препарата в течение недели.
Ацикловир 200мг 1 р/д - 5 дней.
Вазонит 600мг 2 р/д - 14 дней.
Верошпирон 100мг 1р/д - 14 дней
--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите 2 мл в/м 1 р/д - 10 дней
Омез 20 мг 1 р/д
Данных о пациентке практически нет. 55 лет, ожирение 2 ст, хр. гастрит. Я понимаю, что возможно вам тяжело будет дать конкретный ответ без данных осмотра и анамнеза. Тем не менее, хотелось бы послушать мнения об этой схеме. Возможно, на ваш взгляд что-то лишнее или чего-то не хватает, не стесняйтесь.

[Назаров0]

Для пациентки с хроническим гастритом глюкокортикостероиды только и назначать! Чтобы к язве поближе... лучше бы физиолечение добавили, курс УВЧ, например, процедур пять. А верошпирон зачем? Для уменьшения минералокортикоидного действия преднизолона? Однако круто...

[МоскМСК]

Мочегонные обязательно входят в курс лечения. Единственное, что верошпирон слабоват. Гипотиазид, или лазикс.

[Шаров]

Спасибо за рекомендации, так чем неврит лечить будем? Преднизолон убираем, верошпирон убираем. С ацикловиром тоже сложно, т.к. природа воспаления неизвестна. Физиотерапию назначим, но можно ли делать УВЧ с первых дней? Вроде можно, но в разных источниках разные мнения. Будет ли этого достаточно с учетом того, что симптоматика заболевания носит выраженный характер?

[Афоня]

Без ГКС в остроту нейропатии лицевого не обойтись. Поэтому назначаются так же коротким курсом, а желудок защищается омезом или чем порекомендует терапевт.
Из физиопроцедур на раннем этапе можно фонофорез с гидрокортизоном или эуфиллином, УВЧ, УФО..

[Назаров0]

Вообще-то можно кеторол до 60-90 мг в сутки, причём парентерально. А верошпирон заменяем на гипотиазид или индапамид, как-то так.

Вы полагаете, что короткий курс преднизолона в таких дозировках per os у лица с хроническим гастритом под защитой ИПП гарантирует от стероидной язвы? Позвольте очень-очень в этом усомниться! Даже от парентерального введения язва с кровотечением - не редкость.

[Gorgen]

У каждого второго есть гастрит. Еще нужно уточнить каким образом ей этот диагноз выставили. Ведь по критериям гастрит это морфологический диагноз.

[Назаров0]

Да ведь кто же спорит! Конечно, самый убедительный аргумент - морфологическое подтверждение. Просто, основываясь на своём 35-летнем опыте, убежден, что системные глюкокортикоиды всегда должны использоваться в последнюю очередь. Это касается и пациентов с бронхопульмональной патологией, и с гастроинтестинальной патологией. Единственным исключением является применение глюкокортикостероидов при анафилактическим шоке в дополнение к адреналину, и анафилактоидных реакциях.

[Gorgen]

При выраженном прозопарезе мощная противовоспалительная и противоотечная просто необходима, иначе повышается риск длительного воостановления и остаточных явлений вплоть до контрактуры. Да и в целом, в неврологии без глюкокортикостероидов не обойтись, особенно при демиелиенизирующих заболеваниях. Главное, чтоб эрозии и язвы ЖКТ не было. Под прикрытием гастропротекторов прихолиться назначать.
Вы бы еще видели как ревматологи работают.

[Назаров0]

Понимаю, при рассеянном склерозе и СКВ деваться некуда. Вся штука в том, что гастропротекторы работают на бумаге хорошо, а в жизни ситуация бывает куда более драматичной. Ещё раз повторюсь: системные глюкокортикостероиды только тогда, когда без них НЕВОЗМОЖНО обойтись. Вот совершенно не уверен, что представленная пациентка со своими старыми болячками 100%-но нуждается в них. Возможно, я ошибаюсь, ведь сам я эту пациентку оцениваю только по описанию Шарова. А это, как Вы понимаете, дело достаточно неблагодарное...

[Luvieva]

Назаров. При всем к Вам уважении, у кеторола доминирующий эффект аналгезирующий, а при параличе Белла важен преобладающий противовоспалительный и противоотечный, потому все же преднизолон.
У кеторола в побочных те же риски со стороны ЖКТ, а потенциальной пользы от него меньше, так зачем?
Так что да, я полагаю, даже пациенту с хроническим гастритом 5-7-дневный курс преднизолона с быстрой отменой необходим при условии, что сопутствующим заболеваниям будет уделено должное внимание.
Согласна, когда речь о ГКС, стоит подумать и еще раз подумать, назначать ли, но в данном случае это препарат первой линии со всеми двойными слепыми плацебо-контролируемыми доказательностями. Не назначила бы только при активной язве и недавнем кровотечении.
У меня был случай с ВИЧ+ пациентом, сама не решалась назначить, но инфекционисты убедили, что короткий курс не противопоказан на фоне антиретровирусной и гастропротекторной терапии. Так что противопоказания помним, знаем и держим в уме, чтобы адекватно защитить от рисков.

[Назаров0]

Я то соглашусь. Только возможные риски для больной будут озвучены в добровольном информированном согласии? Не уверен, что доктора станут их вербально озвучивать и, тем более, фиксировать на бумаге...

[Клубничная]

Используем и преднизолон и дексаметазон. Как препарат выбора при неврите (с выраженной симптоматикой) вы предпочли бы дексаметазон?

[Stasovv]

ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИМ В СТАЦИОНАРЕ - госпитализируем всех – в любое время суток:
предпочитаю преднизолон чем дексаметазон (правда тоже лечу и десаметазоном)—якобы дексаметазон больше садит надпочечники.
Ниже приведены -конечно максимальные дозы которые использую--в принципе каждому пациенту индивидуальные дозы:
МЕДОПРЕД или
+ПРЕДНИЗОЛОН 210 мг-2 дня
далее 180 мг 2 дня
далее 150 мг 2 дня
далее 120 мг 2 дня
далее 90 мг 2 дня
на -+NATRII CLORIDI 0,9%- 200,0
чаще на в\вк всё восстанавливается –БЫВАЕТ БЫСТРО ОТМЕНЯЮ ГАРМОНЫ, ИНОГДА ПРОДОЛЖАЮ -далее--
-ПРЕДНИЗОЛОН 5 мг-
снижать по 10 мг –каждые 3 дня –до полной отмены..Принимать таблетки с 8-00—до 12-00
40 мг --8табл—3дня
30 мг --6табл—3дня
20 мг --4табл—3дня
10 мг --2табл—3дня
5 мг --1табл—3дня
далее до 5 дней по 2.5 мг--длительно в табл преднизолон--использую редко--бывали случаи длительного восстановления до 1,5 мес. итд.
Противоотечные чаще:
- верошпирон 0,025 1 т н\н курсами по 3-5-10 дней
Или диувер 10 мг утром –чаще ч\з день.
очень редко маннитол 15% в\вк-дня 3.
препараты пентоксифиллина предпочтительнее (якобы+имуномодуляция при демиел. заболеваниях)--тиоктовую кислоту не использую в о. период.
-+NATRII CLORIDI 0,9%- 200,0
- ТРЕНТАЛ илиПЕНТОКСИФИЛЛИН -500 мкг-5,0-№10—ч\з день-или 2 по 10,0+могу добавить в таблетках
-пентоксифиллин 0,1 1 т – 2 р 15 дней
НИКОТИНОВУЮ КИСЛОТУ НЕ ИСПОЛЬЗУЮ—якобы усиливает отек ( только в первую половину дня –пациентам с алкоголизмом-редко)
-часто : NATRII CHLORIDI 0,9%-10,0-№10+-Mg-SO4-25%-5,0 в\в №10 +-аспаркам 1 т – 3 р+-лоратадин 10 мг 1 т н\ночь- дней 7,вит в12 -500 мкг.
-мазь глазная гидрокортизоновая закладывать н\ночь—дней 7
Нейромидин не использую—редко после острого периода –после 2-х недель –только пациентам с Сахарным диабетом.
Физиолечение –ближе к 5-7 дню—не ранее –у нас есть физиотерапевт (используем лампу Соллюкс+ещё позже электрофорез калий йод 3% -электрофорез –гидрокортизона)
противовирусные препараты назначаю по показаниям -индивидуально.

[Костенко]

Ацикловир - если уверенны в инфекционной природе. Мильгама? Несколько скептически отношусь к данному препарату (сочетание витаминов в мини-дозах и ликокаин). Лучше замените никотинкой по схеме (2-3-4-5-5-4-3-2).
Мочегонное имеет смысл посильнее - например, гипотиазид.
Доза преднизолона, ИМХО, несколько чрезмерна. Лучше дважы в день по 4 - 8мг внутримышечно, чем таблетированный. А если есть возможность провести локально электрофорез с гидрокортизоном - так вообще замечательно, и заменяет инъекции. Ну и как было сказано - точечный массаж и, по возможности, ИРТ.

[Luvieva]

Помимо медикаментозного лечения с первых дней уделяйте внимание лечению положением: спать пациент должен на пораженной стороне (так мышцы здоровой стороны не будут "перетягивать" их на себя еще больше). В течение дня периодически садиться, наклонив голову в сторону паретичных мышц, повторять 2-3 раза в день по 10-15 минут. В целом пораженную сторону подвязывать платком, при этом стараться подтягивать мышцы со здоровой стороны в пораженную сторону.
Также с первых дней используется лейкопластырная фиксация мышц начиная с 30 минут 3 раза в день, затем по 1-2 часа..
Массаж, мимическая гимнастика перед зеркалом по нарастающей в несколько подходов в день - уже упоминались, поддерживаю.

[НуриFD]

Схема стандартная: преднизолон 1мг на кг веса в течение 7 дней, ацикловир по 400мг 4 раза в день 7 дней, омез 20мг 3 раза в день, мильгамма по 2мл в/м 10 дней, можно сосудистые препараты- трентал или никотиновую кислоту, лфк, фиксация мышц для профилактики контрактур и физиотерапия- увч на 5 дней. Эта схема в моей практике из 100 процентов 80% давала положительный эффект. А через 10 дней- иглорефлексотерапия, массаж лица, а через 14 дней нейромидин по 20мг 3 раза в день до 1-2 месяцев в зависимости от дефекта.

[Rurih]

вы абсолютно правы в лечении. Автору публикации надо изучить анатомию и патогенез НЕВРОПАТИИ лицевого нерва. В оригинале схема выглядела как 100-120 мг преднизолона(в зависимости от веса) в/в капельно два дня и далее снижение по схеме, реополиглюкин с тренталом в/в по схеме, вит. Гр. В, фонофорез гидрокортизоном. Все остальное по личному опыту.

[Dovgov]

1. Зачем верошпирон?
2. Ну если присоединятся к всеобщему бзику о том что в параличе Белла виноват вирус герпеса - то 200 мг ацикловира 1 р в д это смешно. Минимум 200 мг 5 р в д.
3. Преднизолон не надо отменять постепенно. Просто 5-7 дней и хватит.

[Rurih]

Невропатия лицевого нерва это вариант туннельного синдрома. Их много даже для черепных нервов. Подход к лечению один и тот же. Максимально быстро провести декомпрессию нерва в туннеле и снять повышенное внутритканевое давление. Инфекционная природа это от лукавого. Возможно только герпетическое поражение ганглия со всей симптоматикой и тогда ацикловир оправдан.

[Лютиик]

1. Лицо не трогать физиотерапией, иголками, массажем до 7 дня.
2. Преднизолон 1 мг на кг веса, если вести 100 кг значит 100 мг в 8 утра строго до 7 дня, затем убирать по 10 мг до полной отмены.
3. Нейромидин нельзя, так как будет контрактура в 70%
4. Мильгамма 2мл в/М 10 дней
5. Октолипен по 600 мг в день 1 месяц
6. Омез 10 мг 2 раза в день на весь период гормонов.
7. Кардиоангиография 75 мг наночь на весь период гормонов. С 7 дня начинают ФТ и гимнастика на больную сторону, придерживая рукой здоровую, чтобы работали мышцы только стороны пареза. При необходимости с 2 недели можно иголки, но как правило лечение не подводило, если начато рано.

[Райфин]

Не так давно я столкнулся с тем, что одному из близких людей, страдающим левосторонним невритом лицевого нерва практически с детства, невропатолог отказался выдать законно требуемое женщиной направление на электронейромиографию. Когда мне посчастливилось поговорить со специалистом, мне было заявлено, что "мы не можем тратить лимит дорогостоящих исследований на бесперспективные случаи". В связи с чем возникает вопрос: как Вы сами относитесь к лечению невритов в запущенных формах, и нужно ли проводить те или иные,пусть и профильные, исследования подобным пациентам? В данной ситуации исследование-таки было назначено через визит к начмеду поликлиники.
Спасибо всем за аргументированные ответы по теме.

[Лесукова]

Райфин. Если с детства, то это уже не неврит, а его осложнения в виде контрактуры. Обследовать, выяснять причину, лечить нужно в течение первых месяцев от начала заболевания. Если диагноз правильный, подтвержден, и к клиническим проявлениям нового не добавляется, то не вижу смысла в проведении ЭНМГ. Разве что только для психологического эффекта-уделить больному внимание. А так в нашей стране, в виду экономии средств, есть больные, которым данное обследование нужнее, когда еще можно помочь.

[Толев]

О какой контрактуре и на какой половине лица Вы рассказываете?
О перерождении лицевого нерва, следствием которого может быть контрактура мимических мышц на изначально здоровой половине лице речь может идти только после электронейромиографического исследования.

[Особов]

Вообще - то острый неврит пары это показание к госпитализации. Если больной не обследован и не исключена патология мосто- мозжечкокого угла, и прочее. Это надо сделать. В данном случае - время не критерий благоприятного прогноза.

[Ровов]

Особов. Острый - да, но тоже не всегда. Патологию мосто-мозжечкового угла можно путем выполнения МРТ исключить амбулаторно, не обязательно в стационаре. Время - не критерий благоприятного диагноза - согласен совершенно, но это не тот случай, здесь много лет уже прошло. В данном случае имеют место именно остаточные явления невропатии (какой - по вводным данным неизвестно) лицевого нерва в виде контрактуры лицевой мускулатуры. И обследовать, и лечить тут нечего.

[Созолова]

Если как Вы написали "неврит с детства".? Вам правильно выше сказали что это контрактура. Последний министр иностранных дел СССР Громыко имел контрактуру с юности и всю жизнь, что было видно. А если серьезно контрактура лечиться с трудом по обычным методикам. Попробуйте ботокс.

[Особов]

И вопрос, а чем еще заниматься неврологу, если не поражением. Нервной системы? Как показывает анализ врача - невролога поликлиники - всего 5-9 % больных за прием имеют отношение к неврологии. Да , согласен иногда так лечат, что лучше бы не лечили! Мало того, что медикаментозно назначают всякую ерись, даже прозерин.

[Juliana43]

Ересь в виде прозерина назначалась раньше всегда. Наши "маститые" доктора до сих пор его назначают в острый период. Прочитайте рекомендации по лечению. Рекомендуют в восстановительный период нейромидин.

[Ровов]

И тут совершенно с Вами согласен. Но ведь у хирурга не возникнет идеи лечить культю удаленной ноги, чтобы восстановить ее (ноги) функцию. Про то, кто ходит к неврологу лечиться - всем известно, я бы даже меньший процент назвал. По сути это - терапевт с углубленными знаниями неврологии и почему-то вертебрологии (или алгологии в целом). А про то, ка лечат, простите, спешу оправдаться основным слоганом неврологии: diagnosis bella, terapia nulla, prognosis pessima.

[Особов]

Я читаю рекомендации и выполняю (стараюсь) не корифеев , а доказанные научно-практически ми исследованиями. А если невролог путает синапс с миелином, делая прозерин, то он не рекомендации выполняет, а демонстрирует свою глупость и вредит больному.

[Vilett]

Не моя специальность, просто поделюсь. У моей родственницы прошел после удаления аневризмы наружной височной артерии, на которую неврологи не обращали внимания ( она сама пошла к сосудистым хирургам, потому что заметила, что надавливание на аневризму ( внешне казалась небольшой) вызывает развитой болевой синдром с заложенностью носа на несколько дней...

[xelvan]

--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите
--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите
--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите
--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите
--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите
--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите
--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите
--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите
--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите
--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите--->Вы не можете просматривать ссылки. Зарегистрируйтесь или Войдите