Очень нужен совет.Родственнику предлагают операцию по протезированию аортального клапана,но мнения кардиохирургов расходятся-одни считают,что нужно делать,другие говорят-что в ее случае можно повременить.Пациентке 58 лет.Ds:ХРБС.Порок аортального клапана с преобладанием недостаточности.Умеренный порок митрального клапана с преобладанием стеноза.ГБ 2ст,риск 4.ХСН 2А.ФК 3.1 р в 6 мес.бывают пароксизмы фибрилляции предсердий,трудно восстанавливается.Хочется узнать мнение кардиологов.Что посоветуете?Данные ЭХО-КГ :
Аорта
Восходящий отдел: расширен 42 мм. Дуга АО 35 мм.
Аорта: уплотнена, не расширена 37 мм. (N: до 38 мм.)
Створки АК: умеренно фиброзно изменены, с вкраплениями кальция, слегка подпаяны по комиссурам. Центральное несмыкание створок АК в диастолу.
Амплитуда раскрытия АК: снижена
Допплерография АК: Регургитация на АК: +++(+++/++++) Максимальный градиент давления: 60 мм.рт.ст. Средний градиент давления: 30 мм.рт.ст.
ФКАК 22-23мм.
ЛП
Левое предсердие: расширено 45 мм. (N: до 38мм.) В 4-х камерном сечении: 55×68 мм. (N: до 40×49 мм.)
ЛЖ
Полость ЛЖ: расширена КДР: 62 мм. (N: до 55 мм.)
Межжелудочковая перегородка: утолщена 12 мм. (N: до 10 мм.)
Задняя стенка ЛЖ: на верхней границе нормы 10 мм. (N: до 10 мм.)
Общая сократимость миокарда ЛЖ: на нижней границе нормы ФВ=55% (N:более 55 мм.)
Локальная сократимость миокарда ЛЖ: Умеренный гипокинез верхушечных сегментов ЛЖ.
МК
Кольцо МК: с включениями кальция
Створки МК: фиброзно изменены, с мелкими включениями кальция, спаяны по передней комиссурам. На хорде ПС МК гиперэхогенное включение.иммобилизации ЗС МК в диастолу
Противофаза: нет
В систолу: прогиб ПС МК в пол. ЛП 5-6мм
Допплерография МК: Регургитация на МК: ++/+++ Максимальный градиент давления: 20 мм.рт.ст.
Средний градиент давления: 6 мм.рт.ст.
Площадь МО планиметрически 1,5-1,6 кв.см. Площадь МО по Д-потоку около 1,4 кв.см. ФКМК 36мм.
Мелкоамплитудное дрожание ПСМК вследствие регургитации с АК.
ПП
Правое предсердие: расширено В 4-х камерном сечении: 39×60 мм. (N: до 40 ×49мм.)
ПЖ
Полость правого желудочка: на верхней границе нормы 29 мм. (N: до 28 мм.)
ТК
Створки: уплотнены
Допплерография ТК: Регургитация на ТК: ++(++/+++по глубине)
ЛА
Клапан ЛА: не исключена умеренная гипертензия по Д-потоку
Систолическое давление: около 50 мм.рт.ст.
Допплерография ЛА: Регургитация на ЛА: +
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Аортальный порок: выраженная недостаточность и стеноз. Дилатация восходящего отдела АО. Митральный порок: стеноз и недостаточность. Дилатация левых отделов сердца и ПП. Умеренная легочная гипертензия. Незначительное нарушение локальной сократимости миокарда ЛЖ. Регургитация на ТК.
УЗИ плевральных полостей
Плевральные синусы свободны с обеих сторон.
Протезирования сердечных клапанов — виды и показания к операции
Комплексное обследование проводится с целью определения возможных рисков и негативных факторов, которые могут повлиять на исход операции. Частые обмороки, тяжесть при дыхании и резкая боль в груди, имеющая регулярный характер, могут свидетельствовать о необходимости протезирования клапанов сердца.
Стоит отметить, что своевременное протезирование аортального клапана способно значительно продлить срок жизни пациента, избавив при этом его от тяжелых ежедневных последствий затяжного заболевания. Современная медицина способна результативно бороться с возможными осложнениями, а эффективность операции делает ее хорошей альтернативой простому ожиданию.
Суть операции и показания к вмешательству кардиохирурга
Протезирование аортального клапана – это открытая операция. Проводиться она может несколькими методами малоинвазивной хирургии. Основной задачей, которая стоит перед хирургом — это удаление больного клапана и замена его на ранее согласованный механический или биологический. Показания к операции заключаются в оценке фракции выброса, если она составляет менее 55% — это становится показанием для операции.
Кроме того, учитываются диастолический и систолические диаметры, которые при достижении диаметров в 75 мм и 55 мм соответственно, также являются факторами, определяющими показания к операции. Непредвиденное возникновение острой формы аортальной недостаточности также являются показаниями к протезированию сердечного клапана.
Специалисты разделяют пациентов на тех, которые имеют бессимптомную и хроническую форму заболевания. При этом даже при бессимптомной форме, если при повышении физической нагрузки наблюдается снижение толерантности, также могут быть показания к замене клапана сердца.
Фракция изгнания – довольно сложный параметр, на величину которого влияет большое количество факторов. В связи с этим, считается, что эта величина не является абсолютно прогнозируемой, а, соответственно, может исключаться при тщательном рассмотрении истории болезни лечащим врачом.
С проведением операции при понятной клинической картине затягивать не стоит. Необратимые миокардиальные повреждения начинают развиваться в результате апоптоза.
Виды протезов
Существует несколько разновидностей искусственных клапанов. Иногда в качестве протеза аортального клапана применяют другой сердечный клапан пациента. Чаще всего подходит легочный клапан, он расположен между правой нижней камерой сердца и отверстием легочной артерии.
Такой вариант используется при хирургическом вмешательстве для пациентов моложе 25 лет, для которых эта сложная операция является наиболее приемлемой. Легочный клапан очень долговечный, его преимущество в том, что он растет вместе с человеком. Приживаемость более эффективная, так как риск развития инфекции более низок.
Осложнения
Печальная статистика гласит, что более 50 % больных, которые используют медикаментозное лечение, погибнут в течение года, при том, как операция над клапаном левого желудочка способна значительно продлить срок жизни пациента.
Затяжной послеоперационный период может продлиться до трех лет. Продолжительность признаков дисфункции желудочка влияет на восстановление работоспособности сердца и после проведения сложно операции.
Осложнениями и повышающими риск факторами являются:
• слабость левого желудочка;
• ишемическая болезнь сердца;
• перенесенные ранее инфаркты;
• истощение организма пациента;
• низкая регенеративная способность.
В связи с этим, многие специалисты сходятся во мнении, что протезирование митрального клапана следует проводить только в случаях крайней необходимости и при наличии благоприятных условий, которые повысят результативность проведенных мер. Глубокий кальциноз, недостаточность митрального клапана, фиброз створок может эффективно преодолеть протезирование митрального клапана.
Операция проводится с «выключением» сердца пациента и использованием аппарата искусственного кровообращения. При этом больное сердце исключается из системы кровообращения, и хирург получает доступ к месту проведения операции. Эффективнее всего протезирование митрального клапана проводить на гипотермическом сердце (сжатие в результате незначительного воздействия низких температур).
Далее, хирург проводит усечение пораженного клапана, проводит манипуляции с целью удаления тканей и подготовки к протезированию. Кроме того, хирург резецирует сухожильные нити.
После фиксации П-образными швами места вокруг окружности фиброзного кольца, производится протезирование митрального клапана на анатомически правильную позицию. С камер сердца отсасывается весь воздух, зашиваются все хирургические разрезы, и начинается постепенное отключение пациента от системы искусственного кровообращения.
Протезирование аортального клапана проводится в той же последовательности, только при использовании другого вида клапанов. Порой, может возникнуть ситуация необходимости одновременной замены сразу нескольких клапанов (аортального и митрального или трикуспидального).
Как уже было сказано, послеоперационный период может составлять до трех лет. Первый же осмотр пациента после проведения операции проводится при хорошей клинической картине через полгода. Для восстановления синусового ритма, например при мерцательной аритмии, или при выявлении очень опасного послеоперационного заболевания – инфекционного протезного эндокардита, могут назначаться повышенные физические нагрузки. Их целью становится увеличение размеров сердца, увеличения прокачки большего объема крови для стабилизации состояния и снижения воздействия инфекций.
Даже при длительном послеоперационном периоде, наличии дополнительных рисков, люди при остром стенозе без этой операции умирают течение 2-5 лет. Главное, что останавливает врачей, после длительного осмотра состояния больного – существующий риск внезапной смерти. Стабильное состояние или же подготовка к операции может привести к отсрочке. Протезирование митрального клапана проводится после тщательного изучения изменений в поведении сердца, структуре и работе органов.
В сердечной хирургии, как правило, появление тяжелых симптомов является более опасным состоянием для пациента, нежели риски при операции. Протезирование клапанов сердца осложняется рядом заболеваний, которые влияют на стояние тканей сердца, работу клапана или общее состояние пациента.
Врачом назначается комплекс анализов, для исключения ишемической болезни сердца, негативного влияния перенесенных инсультов, инфарктов. Коронограмма и коронарная катетеризация выявляет возможную закупорку артерий. Более серьезные случаи могут потребовать проведения нескольких курсов лечения или восстанавливающих операций, среди которых коронарное шунтирование.
Другие виды операций
Вальвулопластика чаще всего применяется при операции молодых людей, которые отличаются большей выносливостью. Этот вариант предполагает расширение просвета артерии родного клапана, без применения искусственных протезов.
Протезирование клапанов сердца проводится в хирургических кабинетах, и относятся к операциям открытого типа. При этом могут применяться методы малоинвазивной хирургии. Несмотря на указанные риски и возможные осложнения, протезирование клапанов сердца – довольно распространенная процедура, которая очень часто проводится пациентам с диагностированием проблем с аортальной недостаточностью.
Операция проводится с применением новейших технологий, которые снижают время на проведение операции, повышают эффективность и уменьшают процент риска. Направление кардиохирургии довольно востребовано, существует большое количество квалифицированных кардиохирургов, способных выполнять очень сложные операции, имеют многолетний опыт и хорошо слаженную команду медсестер и обслуживающего персонала.
Сужение аортального клапана приводит к повышению давления внутри левого желудочка. Повышается интенсивность сокращений сердца, с тем, чтобы проталкивать все больший объем крови через уменьшающийся условный проход. Гипертрофия сердечной мышцы может вызвать проявление сердечной недостаточности. Своевременная же замена клапанов может остановить этот процесс, уменьшит давление в левом желудочке.
Стеноз аортального клапана – одна из ключевых причин при гипертрофии миокарда. Эффективность проводимой операции зависит от области поражения сердечной мышцы, давления в левом желудочке, наличием дополнительных факторов риска, таких как перенесенный ранее инфаркт или ишемическая болезнь сердца.
Оценка повреждения сердца в конечном итоге сводится к определению сократительной его способности. Даже высокая нагрузка на левый желудочек может переноситься пациентом достаточно долго. Может наблюдаться дилатация (расширение) желудочка, в результате чего, постепенно падает сократительная способность всего сердца. В зависимости от условий в каждом конкретном случае, возможностей пациента на восстановление, после установки клапана-протеза и уменьшении давления внутри желудочка, нормальная сократительная способность сердца может и не восстановиться.
Это связано с чрезмерной дилатацией и высокой степенью поражения тканей сердца. Неверное диагностирование, некачественный анамнез могут приводить к ситуации, когда в результате перенесенного сердечного приступа, уже имеются повреждения миокарда. Протезирование не может восстановить эти мышцы, и, соответственно, при высоких рисках, эффективность перенесенной пациентом операции падает.
Задача протезирования клапана сводится к восстановлению нормального состояния желудочка, сократительной способности сердца и уменьшению давления внутри желудочка. Чаще всего это достигается путем возвращения к исходному размеру сердца.
Заключение
Даже успешно проведенная операция, удачно пройденный послеоперационный период не гарантируют полное излечение от стеноза. Пациент, которому был установлен механический клапан, нуждается в постоянном приеме лекарств. Более того, срок службы механических клапанов ограничен, что требует проведения повторной операции, своевременного диагностирования нарушения в его работе.
Индивидуальные особенности сердца пациента могут привести к тому, что условный проход искусственного клапана может не удовлетворять требованиям сердца. Это значит, что снижения давления внутри желудочка останется, в той или иной степени.
Тема: Протезирование аортального клапана отзывы (Прочитано 18855 раз)
Сентября 13, 2024, 03:01:04 pm
